脑血管疾病上PPT.ppt

神经系统常见疾病; CVD是指由于各种脑血管病变所引起的脑功能障碍 脑卒中是指急性脑循环障碍引起的局限性或弥漫性脑功能缺损。 发病率：109－217/10万 人类三大死亡原因之一 男性：女性＝1.3-1.7：1 随年龄增加发病率增加;根据神经功能缺失症状持续的时间：TIA和脑卒中 病情的严重程度：小卒中、大卒中和静止性卒中 病理性质：缺血性卒中（脑血栓和脑栓塞）和出血性卒中（脑出血和蛛网膜下腔出血）;我国脑血管疾病分类草案;我国脑血管疾病分类草案;大脑半球内侧面血液供应; 大脑半球外侧面血液供应;2、椎基底动脉系统：由锁骨下动脉发出，经横突孔入颅，在桥脑下缘合成基底动脉，椎动脉分支包括脊前、脊后、延髓、小脑后下动脉，基底动脉发出小脑前下、桥脑支、内听、小脑上动脉、大脑后动脉等。供应大脑半球后部2/5、内囊后肢后1/3、丘脑、脑干和小脑。 ;;血供丰富占20－30％，代谢旺盛 靠糖的有氧代谢产生能量，几乎没有能量储备 对缺血缺氧非常敏感 灰质血供大于白质 ;1血管本身的病变：高血压动脉硬化和动脉粥样硬化常见，结核、结缔组织病等引起的动脉炎。先天性血管畸形。其它原因导致的动脉壁的损伤。 2 心脏病和血液动力学改变如高血压、低血压、风心病房颤等 3 血液成分和血液流变学的改变：红细胞增多症、凝血机制障碍和高粘血症等 4 其它：空气栓塞、脂肪栓塞、脑血管受压、外伤、痉挛等 ;可控制的危险因素 1 高血压 最危险的因素，控制血压可以降低脑卒中的发生率 2糖尿病 最重要的因素，与血管病变有关，高血糖加重缺血损伤 3高血脂 加速动脉粥样硬化，增加血液粘滞度 4吸烟和酗酒 吸烟损伤血管内皮，增加纤维蛋白原的含量，引起血管收缩；饮酒后血压升高，导致出血性卒中，但少量饮酒对身体无影响 5 心脏病 风心病、冠心病等引起缺血卒中 6 口服避孕药、吸毒、高脂饮食等 7其他 高同型半光氨酸血症、活动少、感染、抗磷脂抗体综合征等 ;不可控制的危险因素 年龄、性别、家族史、地域、种族等 脑血管病的预防 一级预防：有中风危险因素而未发生中风者 二级预防：对中风或TIA的患者预防，防止再次复发 有效药物：阿司匹林、噻氯匹啶、氯吡格雷等。;TIA指短暂的、反复发作的脑部局部供血障碍，导致供血区域局限性神经功能缺失症状。一般在30分钟症状消失。可以反复发作。但传统的定义为24小时内症状完全消失，;微栓塞 脑血管痉挛 血液动力学改变 脑盗血综合征、颈椎病等 ;中老年人，男女 急性起病，5分钟达高峰，出现神经功能缺失症状或黒蒙 恢复快,24小时完全恢复，不遗留后遗症 反复、刻板发作，有中风的危险因素。 ; 常见症状：对侧肢体的无力或偏瘫，大脑中动脉或大脑中动脉与大脑前动脉交界区域的缺血。 特异性症状： 眼动脉交叉瘫：病变侧单眼一过性黒蒙或失明，对侧偏瘫或感觉异常 Horner征交叉瘫：病变侧horner征、对侧偏瘫 失语症：优势半球病变 可能出现的症状: 对侧偏身麻木或感觉减退 对侧同向偏盲; 椎基底动脉系统TIA的表现 1）常见症状：眩晕、平衡障碍常见，为脑干前庭系统缺血，当有耳鸣时，为内听动脉缺血所致。 2）特征性症状： 跌到发作：脑干缺血导致下肢突然失张力，无意识障碍，持续数秒钟 短暂性全面性遗忘（TGA）：颞叶海马、海马旁回和穹隆缺血，发作时短时间内记忆障碍，时间地点定向障碍，其余各项功能正常。 双眼视力障碍：枕叶皮质缺血，导致短暂性皮质盲。 ;椎基底动脉系统可能的TIA症状: 急性吞咽困难、饮水呛咳及构音障碍 急性小脑性共济失调 意识障碍 交叉性感觉障碍 交叉性运动障碍 眼外肌麻痹。;多数患者影像学检查正常，少数MRI有缺血灶，TCD发现有动脉硬化的改变，还可以发现微栓子。对所有TIA 的患者均应检查血脂、血糖、纤维蛋白原等。 诊断： 依靠病史，诊断明确后进一步寻找病因。; 1 癫痫：尤其是部分发作，表现为短暂性肢体抽搐，持续时间短,EEG异常，影像学检查可发现异常。 2 梅尼埃病：青年女性多见，有眩晕、耳鸣、听力减退三主征，伴有恶心、呕吐等，时间超过24小时，有眼震。 3 晕厥：阿－斯综合征等其它引起全身供血不足的心脏病，表现为头昏、晕倒、意识障碍，无神经系统定位体征，ECG异常。 4 周围神经功能改变：表现为低血压、心动过速，可出现短暂性全脑供血不足。颅内肿瘤、血肿、寄生虫可以表现为TIA症状。 5 偏头痛：可有偏盲和轻瘫，但多见于年轻人，有剧烈头痛，发作时间超过24小时。 6、RIND，持续时间超过24小时，3周内完全或绝大部分功能恢复。 7、MS、颅内肿瘤等有时表现为TIA，需重视。 ;目的：寻找并消除病因、预防复发，保护脑功能