脑血管畸形的影像诊断PPT.ppt

毛细血管扩张症 文献报道占CNS血管畸形16～20％。 临床：一般无临床症状，个别有抽搐、神经功能障碍、脑出血等，可伴皮肤毛细血管扩张。 病理：棕色或粉红色多发小病灶；显微镜下由扩张的毛细血管构成（50～150μm），毛细血管病缺乏弹力纤维和平滑肌，可与海绵状血管瘤并存。 影像特点：边界不清小病灶，病变之间有正常脑组织，典型者增强后呈毛刷状强化。 脑血管畸形的影像诊断 福建医科大学附属第一医院影像科 林雪花 脑血管畸形 为先天性脑血管发育异常。 （一）、动静脉畸形 （二）、海绵状血管瘤 （三）、发育性静脉畸形 （四）、毛细血管扩张症 动静脉畸形 可发生于任何年龄，约72%在40岁前起病 约85%发生于幕上，15%发生于后颅凹 绝大多数为单发 部位：颅内任何部位，常见于大脑中动脉分布区的脑皮质 病理：畸形血管粗细不等呈团块状：有的血管极度扩张、扭曲，管壁极薄，有的血管较细小，有时可见动脉与静脉直接相通。有些血管壁仅一层内皮细胞，容易破裂出血。 AVM是一种由供血动脉、畸形血管团以及粗大的引流静脉组成的病灶。 按照发生部位可分为脑实质AVM、硬脑膜AVM以及混合型AVM等3种类型。 AVM异常血管团肿块内部不含正常脑组织。 男性，19岁，左顶叶AVM AVM影像学表现 CT：边界不清的混杂密度病灶（无占位效应）：等或高密度点状、线状血管影以及高密度钙化和低密度软化灶；增强扫描可见点状、线状血管强化影，亦可显示粗大引流血管影。 MRI：毛线团状或蜂窝状血管流空影；对于后颅窝病灶，无颅骨伪影干扰；对钙化显示不如CT DSA:可直接显示异常血管团，更容易显示供血动脉和引流静脉 女，23岁，突发头痛3天 男，24岁；外伤后发现松果松区占位3天 AVM栓塞术后 大多数患者是因病灶出血引发癫痫、头痛和其他神经系统症状就医发现。 幕上多于幕下，最常见于额、颞叶深部髓质区、皮髓交界区和基底核区 50%病例多发 病理：由不规则窦状或直径在1mm以上蜂窝状血管腔隙形成，并有血栓形成及胶质组织形成。病灶内常见不同时期的出血、血栓或钙化，内部不含正常脑组织，其周围脑实质常有含铁血黄素沉着，单核细胞侵润和胶原增生等改变。 海绵状血管瘤 左侧颞叶海绵状血管瘤 多发海绵状血管瘤 海绵状血管瘤影像学表现 CT：边缘清楚的圆形或类圆形高密度病灶，密度不均，常无灶周水肿，常伴钙化；合并出血时，短时间内增大，增强强化程度与灶内血栓形成及钙化有关 MR：表现非常有特征性。主要表现为病灶中心代表亚急性-慢性出血的不均匀高信号区和周围含铁血黄素沉积形成的完整低信号环，“爆米花”状。 DSA：常无异常发现。 无血栓部分可明显强化 左侧额叶、基底节区海绵状血管瘤，左侧额叶静脉畸形 女，5岁，头晕呕吐一周 静脉畸形 静脉性血管瘤：大脑或小脑深部髓质内多支扩张并呈放射状排列的髓质静脉，汇入一支增粗的中央静脉向皮质表面和静脉窦或向室管膜下引流。好发于侧脑室前角附近髓质区，其次为小脑深部髓质区 大脑大静脉畸形（Galen静脉瘤）：①动-静脉瘘型：一支或多支动脉与大脑大静脉系统的深静脉间直接交通②AVM型：丘脑或中脑AVM经大脑大静脉引流 Galen静脉瘤动-静脉瘘型 Galen静脉瘤AVM型 女性，46岁，左小脑半球静脉畸形 男性，20岁，左小脑半球静脉畸形 男性，26岁，肢体抖动 男性，55岁，MRI提示左额叶静脉畸形 女，21岁，右侧小脑半球静脉畸形。 CT:平扫一般无异常，粗大的静脉可呈条状稍高密度，增强明显强化。 MR：可见流空影，增强扫描明显强化，卫星状或管状血管汇入粗大引流静脉或向硬脑膜窦或室管膜静脉引流。 SWI SWI对脑静脉血管瘤的显示较常规MR序列更为敏感，为脑静脉血管瘤的诊断提供了一种新的无创性的检查方法。 SWI上表现为典型的“海蛇头”样低信号，与增强T1WI表现相似。 * 前纵裂池内大脑前动脉走行区见一畸形扩张小血管团影，由右大脑前动脉供血，可见一粗大引流静脉引流至上矢状窦； * 右侧额叶AVM，右侧大脑中动脉分支供血、引流静脉汇入上矢状窦 * 松果体区AVM，由双侧大脑后动脉，粗大引流静脉汇入直窦；增强后颅内动静脉同时显影，考虑动静瘘形成。 * 左侧大脑中动脉供血、引流至上矢状窦术区仍见少许杂乱血管影，未见明显增粗供血动脉及引流静脉影； 左侧额叶、基底节区海绵状血管瘤，左侧额叶静脉畸形 * 右侧颞叶海绵状血管瘤合并出血 左侧海马海绵状血管瘤 CTA正常 * 颅脑CTA所见：右侧大脑后动脉与大脑大静脉间动静脉瘘，继发脑内静脉弥漫性明显扩张 * * 松果体区AVM，由双侧大脑后动脉，粗大引流静脉汇入直窦；增强后颅内动静脉同时显影，考虑动静瘘形成。