脑血管疾病powerpointPPT.ppt

轻者 可没有明显临床症状和体征 重者 可突然昏迷甚至死亡 好发年龄 中青年发病居多 起病性质 起病突然(数秒或数分钟发生) 发病诱因 剧烈运动、过度疲劳、用力排便、情绪激动 头 痛 脑膜刺激征 精神症状 眼部症状 其他症状 一般症状 第四节 蛛网膜下腔出血 临床表现 发病前症状 约1/3的动脉瘤性SAH发病前数日或数周有轻微头痛 典型表现 突发异常剧烈全头痛 伴随症状 一过性意识障碍和恶心、呕吐 持续时间 动脉瘤性SAH的头痛可持续数日不变，2周后逐渐减轻 备注 1.动静脉畸形破裂所致SAH头痛常不严重 2.局部头痛常可提示破裂动脉瘤的部位 头 痛 第四节 蛛网膜下腔出血 临床表现 典型表现 颈强直、Kernig征和Brudzinski征，以颈强最多见 持续时间 发病后数小时出现，3～4周后消失 备注 老年、衰弱患者或小量出血者，可无明显脑膜刺激征 脑膜刺激征 第四节 蛛网膜下腔出血 临床表现 典型表现 20％患者眼底可见玻璃体下片块状出血 持续时间 发病1小时内即可出现，是急性颅内压增高和眼静脉回流受阻所致 备注 眼球活动障碍也可提示动脉瘤所在的位置 眼部症状 第四节 蛛网膜下腔出血 临床表现 典型表现 欣快、谵妄和幻觉 持续时间 起病后2～3周内自行消失 备注 约25％的患者可出现精神症状 精神症状 第四节 蛛网膜下腔出血 临床表现 消化道出血 急性肺水肿 局限性神经 功能缺损症状 脑心综合征 其他症状 其他症状 第四节 蛛网膜下腔出血 临床表现 颈内动脉海绵窦段动脉瘤 出现前额和眼部疼痛、血管杂音、突眼及Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ和Ⅴ1颅神经损害所致的眼动障碍，其破裂可引起颈内动脉海绵窦瘘 颈内动脉-后交通动脉瘤 出现动眼神经受压的表现，常提示后交通动脉瘤 大脑中动脉瘤 出现偏瘫、失语和抽搐等症状，多提示动脉瘤位于大脑中动脉的第一分支处 大脑前动脉-前交通动脉瘤 出现精神症状、单侧或双侧下肢瘫痪和意识障碍等症状，提示动脉瘤位于大脑前动脉或前交通动脉 大脑后动脉瘤 出现同相偏盲、Weber综合征和第Ⅲ颅神经麻痹的表现 椎－基底动脉瘤 出现枕部和面部疼痛、面肌痉挛、面瘫及脑干受压等症状 动脉瘤的定位症状 发病特点 男性发生率为女性的2倍多，在10～40岁发病 典型表现 癫痫性发作、轻偏瘫、失语或视野缺损，具有定位意义 血管畸形的定位症状 第四节 蛛网膜下腔出血 临床表现 再出血 是SAH主要的急性并发症 20％的动脉瘤患者病后10～14日可发生再出血 脑血管痉挛 脑积水　 其他 死亡和致残的重要原因。病后3～5天开始发生，5～14天为迟发性血管痉挛高峰期，2～4周逐渐消失 起病1周内约15％～20％的患者发生急性脑积水，亚急性脑积水发生于起病数周后 癫痫发作，低钠血症 常见并发症 第四节 蛛网膜下腔出血 临床表现 头颅CT DSA 腰椎椎刺 头颅MRI TCD 其 它 第四节 蛛网膜下腔出血 辅助检查 临床疑诊SAH首选CT检查，可早期诊断。出血早期敏感性高，可检出90％以上的SAH： 1.显示大脑外侧裂池、前纵裂池、鞍上池、桥小脑脚 池、环池和后纵裂池高密度出血征象 2.可确定有无脑实质出血或脑室出血以及是否伴脑积 水或脑梗死 3.CT增强可发现大多数动静脉畸形和大的动脉瘤 头颅CT 第四节 蛛网膜下腔出血 辅助检查 图8-20示大脑外侧裂池、前后纵裂池高密度出血征象伴脑积水 第四节 蛛网膜下腔出血 辅助检查 图8-21CT示基底池、环池、外侧裂池积血 第四节 蛛网膜下腔出血 辅助检查 可检出脑干小动静脉畸形，但需注意SAH急性期MRI检查可能诱发再出血。MRA对直径3～15mm动脉瘤检出率达84％～100％，由于空间分辨率较差，不能清晰地显示动脉瘤颈和载瘤动脉。主要用于发病1～2周后，CT不能提供SAH证据时采用 头颅MRI 第四节 蛛网膜下腔出血 辅助检查 CT血管成像（CTA)和MR血管成像（MRA) 用于动脉瘤家族史和破裂先兆者的筛查，动脉瘤患者的随访，及DSA不能进行及时检查时 CTA比DSA更快捷，创伤较小，适用于危重患者。可以确定动脉瘤瘤壁是否钙化，瘤腔内是否有血栓形成，动脉瘤与出血的关系及动脉瘤位置与骨性标志的关系 第四节 蛛网膜下腔出血 辅助检查 一旦SAH诊断