脑血管病变的mr影像难点及罕20050922PPT.ppt

鞍区肿块鉴别诊断必须包括动脉瘤! 右侧椎动脉无血栓动脉瘤 基底动脉动脉瘤 MRA原始图像 T2WI 动静脉畸形(AVM) 先天性脑血管发育异常. 由增粗的供血动脉,畸形血管团和扩张的引流静脉组成. 多发生于幕上,绝大多数为单发.常见于大脑中动脉分布区皮质. 临床表现:出血,头痛,癫痫. MRI:特征性表现为毛线团状或蜂窝状血管流空影. 左顶叶动静脉畸形 * 福建医科大学附属第一医院影像科 曹 代 荣 脑血管疾病 脑梗死:缺血性脑梗死,腔隙性脑梗死,出血性脑梗死. 静脉窦血栓形成 脑出血 颅内动脉瘤 动静脉畸形 静脉畸形(静脉血管瘤) 海绵状血管瘤 皮层下动脉硬化性脑病 缺血性脑梗死 概念:脑血管闭塞所致脑组织缺血性坏死。 原因： 脑血栓形成：继发于脑动脉硬化、动脉瘤、血管畸形、炎性或非炎性脉管炎等 脑栓塞：血栓、脂肪、空气栓塞。 低血压和凝血状态 临床表现:依梗死区部位和范围不同而异.偏瘫,偏身感觉障碍,偏盲,失语等. 缺血性脑梗死 MRI表现: 长T1长T2异常病变区，其部位和范围与闭塞血管供血区一致，呈楔形或扇形，同时累及皮质和髓质，基底贴近颅骨内板，具有一定程度占位效应。 增强扫描呈脑回状,条状,环状或结节状强化。强化是由于血脑屏障破坏,新生毛细血管和血液灌注过度所致. 1-2月后形成长T1长T2异常信号的软化灶。 急性期病灶在弥散加权像（DWI)上呈明显高信号。 缺血性脑梗死 MRI优点： 早期脑梗死MRI能显示，CT显示有困难。 显示小病灶比CT敏感。 显示幕下脑梗死MRI优于CT。 右侧大脑前动脉供血区脑梗死 T1WI T2WI DWI T2WI未见明显病灶 弥散加权像清晰显示病变 随访T2WI证实DWI所见 延髓右侧梗死 左侧大脑中动脉供血区脑梗死，T2WI MRA示左侧大脑中动脉闭塞,分支减少 出血性脑梗死 是指脑梗死后缺血区血管再通,血液溢出. MRI在原有扇形长T1长T2异常信号灶内出现斑点、片状高信号出血灶,T2WI上病灶信号不均匀,占位效应明显。 男，57，突发左侧肢体无力20天。 腔隙性脑梗死 是由脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织较小面积的缺血性坏死。 主要病因: 高血压,脑动脉硬化 好发部位: 基底节，丘脑，小脑和脑干。 MRI上呈类圆形小病灶,长T1长T2信号,边界清晰,无明显占位效应。 男，74，突发右侧肢体无力2天。责任灶？ DWI清晰显示责任灶位于桥脑 颅内静脉窦和静脉血栓形成 急性脑血管病的特殊类型,发病快,病情重,预后差. 常见病因:感染,产褥期,严重脱水,头部外伤,脑肿瘤侵犯静脉窦,血液病. 临床表现常不具有特征性.颅高压等表现 MRI:静脉窦流空影消失,亚急性期闭塞静脉窦内出现典型短T1长T2信号血栓影,伴血管外脑质改变. 男,79,反复头痛半年,加剧1天. 去骨瓣血肿清除术后,术中见静脉血栓. 最终诊断右侧乙状窦血栓,右侧乳突炎 脑出血 主要包括高血压性脑出血,动脉瘤破裂出血,脑血管畸形出血和出血性脑梗死等. 高血压性脑出血最常见. 病理基础:高血压所致脑小动脉的微型动脉瘤或玻璃样变. 常见部位:壳核,外囊,丘脑,内囊,脑桥,大脑半球白质 脑出血 MRI表现:脑内血肿的信号随血肿期龄而变化. 急性期:T1WI呈等信号,T2WI呈低信号. 亚急性期:典型表现为T1WI,T2WI均为高信号. 慢性期:短T1,长T1长T2 信号,周围出现低信号环. 脑出血急性期CT显示直观,慢性期MRI显示详细. 男,56,突发右侧肢体无力4天. 左丘脑亚急性血肿 CT平扫 中脑亚急性血肿 视物双影,左偏身麻木15天. 右小脑半球动静脉畸形伴出血 女,15岁,突发头晕,头痛伴呕吐7天. 同前病例,CT平扫 男，66岁，右侧外囊血肿6月后复查 右侧外囊区裂隙状长T1长 T2信号，周边见环形低信号 ，系血肿残腔． 特别提醒: 脑梗死和脑出血不同时期的MRI表现变化较大,因此,确认发病至影像检查时间至关重要.影像诊断要根据准确发病时间及影像征象综合考虑,否则,可能会误判. 颅内动脉瘤 指颅内动脉局灶性异常扩大. 90%起自颈内动脉系,10%起自椎基动脉系. 约一半以上的自发性蛛网膜下腔出血是由于动脉瘤破裂所致. 临床出现症状年龄:40-60岁. 按形态分类:粟粒状动脉瘤,囊状动脉瘤,假性动脉瘤,梭形动脉瘤,壁间动脉瘤. 颅内动脉瘤 MRI显示动脉瘤与其血流,血栓,钙化和含铁血黄素沉积有关. 无血栓动脉瘤:T1WI与T2WI均为无信号或低信号. 部分血栓动脉瘤:血栓呈高,低,等或混杂信号.瘤腔呈流空信号. 完全血栓动脉瘤:呈混杂信号.无流空信号. 鞍区占位,性质?垂体瘤合并出血?? CT增强矢状面重建 同前病例 Ｔ１ＷＩ增强扫描