脓毒症-指南解读2PPT.ppt

脓毒症指南解读(2)（2012年国际、2014年中国） 恩施市中心医院ICU 涂学平 机械通气：推荐意见36 推荐对脓毒症诱发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者进行机械通气时设定小VT(6ml/kg)(1B)。 较小的VT可改善ICU病死率。 机械通气：推荐意见37 建议测量ARDS患者的机械通气平台压，平台压的初始上限设定为30cmH2O以达到肺保护的目的(2B)。 限制气道压和VT可改善ICU病死率。 机械通气：推荐意见38 对脓毒症诱发ARDS的患者应使用PEEP防止肺泡塌陷(1C)。 作用良多。 机械通气：推荐意见39 建议对脓毒症诱发的中重度ARDS患者使用仰卧位通气，尤其适用于PaO2/FiO2小于100mmHg患者(2B)。 重力区、非重力区。 机械通气：推荐意见42 建议无组织低灌注证据的情况下，对脓毒症所致的ARDS使用限制性液体策略(2A)。 血管外肺水、怎么限制？ 镇静与肌松：推荐意见43 建议在脓毒症患者使用机械通气时，使用程序化镇静(2A)。 镇静深度评分、减少并发症。 镇静与肌松：推荐意见44 建议脓毒症所致严重ARDS可早期短疗程(≤48h)应用神经肌肉阻滞剂(2C)。 降低气压伤。 免疫调理：推荐意见45 不建议严重脓毒症或脓毒性休克成人患者常规静脉注射免疫球蛋白(2B)。 乌司他丁、胸腺肽α 1。 深静脉血栓预防：推荐意见46 建议在无禁忌症的情况下，推荐对严重脓毒症患者应用肝素进行深静脉血栓的预防(2B)。 组织因子和血小板的激活。 营养支持治疗：推荐意见47 严重脓毒症/脓毒性休克复苏后血流动力学稳定者尽早开始营养支持(48h内)，首选肠内营养EN。小剂量血管活性药物不是使用早期EN的禁忌症(2C)。 维持肠道粘膜完整性。 营养支持治疗：推荐意见48 存在营养风险的严重脓毒症患者，早期营养支持应避免过度喂养，以20-25kcal/kg为目标(2C)。 最初1周，采用允许性低热量/渐进性喂养的非全量喂养。 营养支持治疗：推荐意见49 对有营养风险的脓毒症患者，接受EN3-5d仍不能达到50%目标量，建议添加补充性场外营养PN(2C)。 早期（24h内）营养支持并未改善患者病死率。 营养支持治疗：推荐意见50 对脓毒性休克患者不推荐使用谷氨酰胺;(UG)应用含鱼油的脂肪乳剂能缩短脓毒症合并ARDS患者机械通气时间和ICU住院时间，但对降低病死率并无影响(2C)。 血糖：推荐意见51 伴有高血糖（连续两次血糖＞ 10mmol/L）的严重脓毒症患者，应控制血糖≤10mmol/L，并建议采用规范化（程序化）血糖管理方案(1A)。 7.78-10mmol/L，八九不离十。 血糖：推荐意见52 建议脓毒症/脓毒性休克患者每1-2h监测一次血糖，直至血糖和胰岛素用量稳定后可每4h监测一次(UG)。 避免低血糖或是高血糖。 CRRT：推荐意见53 建议脓毒症合并肾衰竭的患者，如需RRT，应采用CRRT(2D)。 有研究提示早期使用CRRT？。