脓胸和常见心脏疾病外科治疗PPT.ppt

* * * 房间隔缺损 Atrial Septal Defect, ASD 主要指的是继发孔房间隔缺损 分型： 中央型、上腔型、下腔型和混合型 病理生理： 左房 右房 右心容量负荷增加，肺动脉高压，右心衰 Eisenmenger’s Syndrome ASD * 房间隔缺损 临床表现： 症状出现较晚，L2,3 SM,P2亢进，心音固定分裂 劳力性心悸、气急、乏力等 晚期出现紫绀和心衰 辅助检查 心电图 胸片 超声心动图 心导管 * 房间隔缺损 手术治疗 手术适应症： 无症状，右心大者，3-5岁手术为宜 合并PH者，尽早手术 年龄不是手术的绝对禁忌症 禁忌症：艾森曼格综合症 手术方法： 小者，直接缝合；大者，补片 介入方法伞堵 手术并发症： 气栓、心脏传导束损伤（AVB） * * * * * 室间隔缺损 Ventricular Septal Defect, VSD 分型： 膜部、漏斗部和肌部 病理生理： 左室 右室 左心负荷增加，肺动脉高压，右心室肥大 右向左分流，艾森曼格综合症 VSD * 室间隔缺损 临床表现 缺损小，一般无明显症状 呼吸道感染，活动后心悸、呼吸困难，心衰 L3,4 SM 伴震颤 辅助检查 3项 * 室间隔缺损 手术治疗 适应症： 无症状和房室无扩大的小缺损，可观察 分流量大的，症状出现早的，应尽早手术 肺动脉瓣下缺损，应及时手术 禁忌症：艾森曼格综合症 方法： 根据缺损的类型不同，选择不同的修补手术 介入方法伞堵 并发症： 传导束损伤 残余漏 * 法洛氏四联症 Tetralogy of Fallot, TOF 最常见的紫绀型先天性心脏病 主要病变为肺动脉狭窄和室间隔缺损 包括四种解剖畸形： 肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥大 * 法洛氏四联症 病理生理： PS使右心室排血受阻，右心室肥大 右向左分流，形成紫绀 缺氧是RBC和HB增多的主要原因 临床表现 大多数出生后即有症状 喂养困难，发育差 喜蹲踞 晕厥 * 法洛氏四联症 临床表现 口唇、指（趾）端紫绀，杵状指 L2-4喷射性收缩期杂音，P2减弱或消失 辅助检查 3项 实验室检查 心导管检查 * 法洛氏四联症 治 疗 矫治手术 矫治术的目的：疏通右室流出道，修补VSD 手术条件：足够的左心室容积（左室舒张末期容积指数=30ml/m2），较好的肺动脉发育(McGoon 比值=1.2或肺动脉指数=100mm2/m2) 姑息手术 目的：增加肺血流，促进肺动脉发育和左心室发育，为矫治手术创造条件 常用的方法：Blalock-Taussig 和主动脉-肺动脉分流手术 * Copyright 2004, Zunyi Medical College Affiliated No.5 Hospital * 脓胸的外科治疗 心胸外科 伍火志 * 概 述 脓胸是指脓性渗出液积聚于胸腔内的化脓性感染 分类： 病理发展过程：急性、慢性 致病菌：化脓性、结核性和特异病原性 病变的范围：全脓胸、局限性脓胸 * 病因和病理 致病菌的来源： 胸腔内脏器的感染：如肺、纵隔的感染 胸腔外的脏器的感染： 直接感染：如肝脓肿、膈下感染 淋巴途径 血液途径 致病菌的种类： 肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌 大肠杆菌、绿脓杆菌、真菌 厌氧菌 * 病因和病理 病理改变 急性期： 浆液性 慢性期： 肉芽组织 纤维素性 纤维板形成 * 急性脓胸 诊断： 全身中毒症状 局部体征 化验检查 胸部X线检查 胸穿检查 细菌培养+药物敏感试验 * 慢性脓胸 特 点： 慢性全身中毒症状 胸膜纤维板形成 肺复张不良 胸廓内陷 纵隔移位 影响呼吸功能 * 慢性脓胸 治 疗： 原则： 改善全身情况，消除中毒症状 消灭致病原因和脓腔 促进肺复张，恢复肺功能 手术方法： 改进引流 胸膜纤维板剥除术 胸廓成形术 胸膜肺切除术 * 常见心脏疾病外科治疗 心胸外科 伍火志 * 有关的解剖知识 * * * * * 体外循环 * CROSS CIRCULATION * 体外循环机 * 体外循环 体外循环英文全称 Extracorporeal circulation Cardiopulmonary bypass, CPB 概念： 利用特殊人工装置将回心静脉血引出体外，进行气体交换，调节温度和过滤后，输回体内动脉的生命支持技术。 特殊装置也叫人工心肺机或体外循环机 * 体外循环 目 的： 暂时取代心肺功能，维持全身组织器官的血液供应和气体交换，为施行心内直视手术提供无血或少血的手术野 基本装置： 血泵 氧合器 变温水箱 过滤器 其他附件 * 手术中的心肌保护 对心肌损伤的时期 缺血期 再灌注期 心肌损伤的病理生理改变： 缺血-再灌注损伤机制 心肌保