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脓毒症诊断治疗新进展.x-东方医院PPT
脓毒症诊断治疗新进展;主要内容;感染
指微生物在体内存在或侵入正常组织,并在体内定植和产生炎性病灶
菌血症
指外界的细菌经由体表的入口或是感染的入口进入血 液系统后在人体
血液内繁殖并随血流在全身播散
败血症
以往泛指血中存在微生物或其毒素。命名不够准确,不宜 再使用这一
名词
;全身炎症反应综合症 (Systemic inflammatory response syndrome, SIRS);脓毒症(Sepsis);septic shock;脓毒症的发生率;脓毒症与其它严重病症的比较; 美国的严重脓毒症住院率呈显著增加趋势;Crit Care Med 2012; 40:754–761;心脏,肾脏及其他功能障碍的发生率也明显上升;住院病死率和住院日明显下降;总住院费用增加57%;2012
29个国际组织
69位委员
636篇参考文献;已确诊或疑似的感染,具备以下临床特点:
;确诊或可疑感染,且满足部分下列标准
;确诊或可疑感染,且满足部分下列标准
;确诊或可疑感染,且满足部分下列标准
;确诊或可疑感染,且满足部分下列标准
;严重脓毒症的诊断;脓毒症的治疗(2012 SSC);脓毒症液体复苏中关注的几个问题; 7000 例患者
2009.10-2012.1
32家ICU澳大利亚和新西兰医院
患者都需要液体复苏
采用6%HES 和0.9%NS液体
90天死亡率和并发症
;6%HES 和0.9%NS 组90天死亡率的影响;6%HES 和0.9%NS 组对肾脏功能的影响;6%HES 和0.9%NS 组对其他脏器功能的影响;多中心前瞻双盲随机平
行对照临床试验
13个大学医学院和13个
非大学医学院的26家综合
ICU
6% HES (130/0.4)组与乳
酸林格式液组
90天后全因病死率
各种并发症
;HES组:202/398(51%) vs. 林格氏液组:173/400?(43%);结论;
; 推荐在不延误抗菌药物治疗时机的前提下,要在应用
抗生素前应进行合适的临床病源学培养检查 (1C)
开始抗生素治疗前至少采集两组血液样本,至少有一
组为经皮穿刺获得,另一组为经超过48 小时的血管内
置管处抽取 血液样本 (1C)
病源学鉴别诊断涉及侵袭性念珠菌时,采用1,3-β-D- 葡
聚糖检测 (2B)、甘露聚糖和抗甘露聚糖抗体检测 (2C)
对患者快速进行影像学检查,以确定潜在的感染源 (UG) ;脓毒症的治疗(2012 SSC);脓毒症的治疗???2012 SSC);脓毒症的治疗(2012 SSC);脓毒症的治疗(2012 SSC);脓毒症的治疗(2012 SSC);脓毒症的治疗(2012 SSC);脓毒症的治疗(2012 SSC);脓毒症的治疗(2012 SSC);脓毒症的治疗(2012 SSC);脓毒症的治疗(2012 SSC);脓毒症的治疗(2012 SSC);脓毒症的治疗(2012 SSC);脓毒症的治疗(2012 SSC);;脓毒症的治疗(2012 SSC);脓毒症的治疗(2012 SSC);脓毒症的治疗(2012 SSC);脓毒症的治疗(2012 SSC);脓毒症的治疗(2012 SSC);54;55;56;脓毒症的治疗(2012 SSC);脓毒症的治疗(2012 SSC);脓毒症的治疗(2012 SSC);脓毒症的治疗(2012 SSC);脓毒症的治疗(2012 SSC);脓毒症的治疗(2012 SSC);脓毒症的治疗(2012 SSC);脓毒症的治疗(2012 SSC);;脓毒症的治疗(2012 SSC);脓毒症的治疗(2012 SSC);脓毒症的治疗(2012 SSC);脓毒症的治疗(2012 SSC);集束化治疗;6小时内完成;小结;ICU的整体性治疗;Thanks!
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