脱疽PPT.ppt

主讲人：张婷婷 脱疽护理查房 脱疽，是以初起肢冷麻木，后期趾节坏死脱落，黑腐溃烂，疮口经久不愈为主要表现的脉管疾病。好发于青壮年男子，或老年人。我国北方较南方多见。本病相当于西医学的血栓闭塞性脉管炎和动脉粥样硬化闭塞症。本病发展缓慢，病程较长，常在寒冷季节加重，治愈后又可复发。 病情介绍 患者：曾鹏达 性别：男性 年龄：82岁 族别：汉族 主诉：双下肢发凉、麻木2年，加重伴步行后疼痛1月。 （一期：缺血期） 临床表现 病情介绍 现病史：患者自诉2年前无明显诱因出现双下肢乏力、发凉，偶有麻木，天气变冷时明显，无皮肤色素沉着，无静息痛，当时未行治疗。此后患者双下肢乏力、发凉逐渐加重，伴有步行后疼痛。1年前患者因上述症状至我科就诊，明确诊断：“双下肢动脉硬化闭塞症”，给予改微善循环对症治疗患者出院。出院后上述症状仍反复出现。此后患者双下肢乏力、发凉逐渐加重，伴有步行后疼痛。1月前患者双下肢乏力、发凉、麻木较前明显加重，伴双足冰冷，伴有步行后双小腿疼痛，休息后缓解，无双下肢急性红热，无浅表静脉曲张，为系统治疗至我院就诊，门诊医师以中医诊断脱疽西医诊断双下肢动脉硬化闭塞症收住入院。入院症见：双下肢乏力、发凉、麻木、疼痛，双足苍白、冰冷，伴有步行后双小腿疼痛，休息后稍缓解，饮食可，睡眠欠佳，二便正常。 辩证施护 （辩证） 脱疽（痰浊阻络） 舌质淡，苔白腻，脉滑而沉缓 瘀阻血脉，气血运行失调，湿热侵淫，则患趾（指）红肿溃脓，热邪伤阴，病久可致隐血亏虚，肢节失养，干枯萎缩。 辩证施护（施护） 耳针（心、肝、肾），以益气行血； 氦氖激光（双侧胫前）一日一次促进微循环，减轻局部炎症； 药饼灸+穴位贴敷（双侧足三里、三阴交、内关）以益气活血，通络止痛； 中药溻滋（胃脘部），益气健脾，行气止痛。 中药贴敷+TDP（双侧足背）益气行血、通络止痛 辩证施护（施护） 发凉、麻木 1、每天用温水泡洗双足。 2、避免长时间维持一个姿势不变，以免影响血液循环； 3、避免外伤，注意保暖，避免受寒邪侵袭，加重病情。 辩证施护（施护） 疼痛 1、通过吸氧，提高血氧分压及血氧饱和度，增加患肢血氧供应，减轻疼痛。 2、观察疼痛的性质，部位，持续时间。 3、疼痛发作可用耳穴贴压止痛，可取神门、交感、心 药物治疗 中医中药： （1）活血通络治疗：0.9%氯化钠注射液250ml+血栓通注射液500mg静滴一日一次； （2）中药以通络和血、化痰降浊，辅以活血治疗，方以当归四逆汤合桂枝茯苓丸加减，方药： 当归10g 桂枝6g 茯苓10g 赤芍10g 丹皮6g 桃仁6g 川芎6g 半夏6g 白术20g 橘红12g 胆南星10g 细辛3g 甘草（炙）6g 通草6g 大枣10g 颗粒剂 *7剂，开水冲服，一日一剂，早晚分服。 药物治疗 西医治疗： 1）抗血小板凝聚：阿司匹林肠溶片100mg口服一日一次； 2）降脂稳斑：辛伐他汀片20mg口服每晚一次； 护理诊断 1、发凉麻木 与寒凝血瘀，瘀阻血脉 2、疼痛 与末梢组织缺血有关 3、舒适的改变 与疼痛有关 4、睡眠形态紊乱 与睡眠欠安有关 5、知识的缺乏 缺乏患肢锻炼方法的知识及足部护理知识 6、焦虑 与久病不愈担心愈后有关。 7、潜在并发症 坏疽。 护理措施 一、发凉麻木 与寒凝血瘀，瘀阻血脉 1、适当保暖，患肢适当保暖，可以增加血液循环，改善症状，但应避免过冷过热刺激， 2、取合适的体位，睡觉时取头高脚低位，使血液易灌流至下肢。患肢平放，限制活动 3、避免长时间维持一个姿势不变，以免影响血液循环，坐时应避免一脚搁在另一脚膝盖上，防止动、静脉受压阻碍血流。 4、密切观察病变皮肤的变化。 疼痛 1.避免患肢碰撞，压伤，修剪趾甲时不要损伤甲床、甲沟。一旦发生外伤或有足部真菌感染时应及时治疗。 2、严重供血不足的患肢禁用热水袋、热垫或热水洗浴，以免增加组织代谢，加重组织缺血症状。 3、指导患者养成良好的生活习惯，禁烟酒。 4、遵医嘱配合针灸止痛：取足三里、三阴交等穴。 5、疼痛是不能挤压患肢，保持患肢舒展，使血流通畅。 舒适的改变 1、皮肤瘙痒时，可涂止痒药膏，避免手抓，以免造成继发感染。 2、注意休息，生活起居规则，避免刺激；饮食宜清淡、营养丰富；戒烟酒。 3、每天换洗袜子，选择合适的鞋。患肢注意保暖。 4、饮食禁辛辣生冷，宜以行气活血之品为主，如：葡萄、柠檬、洋葱蘑菇等。 5、保持卫生，进行适量的运动，提高患者身体免疫力。 睡眠形态紊乱 1、创造良好的睡眠环境，规律的作息时间。 2、睡前减少刺激，一般操作集中进行，避免干扰睡眠。 3、做好患者心理护理，消除不良情绪，保持心情舒畅。  4、饮食宜清淡，无刺激