腔镜手术麻醉3PPT.pptx

腔镜手术的麻醉Anesthesia for Laparoscopic Surgery梁晶晶腔镜手术主要种类◆腔镜胆道外科◆腔镜胃肠外科◆腔镜肝脏外科◆腔镜胰脾外科◆腔镜疝修补术◆腔镜妇科手术◆胸交感神经切断术◆甲状腺手术腔镜手术操作对生理的影响特殊问题人工气腹特殊体位CO2吸收 腹腔充气后 腹主动脉机械受压 交感神经兴奋 儿茶酚胺释放 外周血管收缩 外周血管阻力增加 肺血管阻力增加 心脏后负荷增加CO下降CI下降心脏室壁张力增加 心肌氧耗量增内脏供血减少 心肌缺血对动脉系统影响对呼吸系统的影响 人工气腹腹内压增加 膈肌上抬，肺部受压 肺顺应性降低 胸腔压力也升高 肺容量和功能 肺不张 残气量减少 气道压力升高 肺内分流增加 低氧血症CO2蓄积 兴奋呼吸中枢 PACO2超过100mmhg co2麻醉，呼吸停止CO2吸收与腹内压的关系IAP10mmhg PaCO2升高多是因为CO2吸收IAP10mmhg PaCO2升高多是因为呼吸无效腔量增加有关，肺泡通气量不足术中PACO2异常增高应该考虑的问题1横膈上抬，气管导管移位2呼吸参数设置，钠石灰失效3皮下气肿4气栓腔镜甲状腺和腔镜疝气与腹腔镜胸腔镜的区别一.充气腔的不同甲状腺和疝气手术充气腔与腹腔镜胸腔镜手术不同，它没有浆膜封闭，是一个潜在的腔，而且二氧化碳在皮下的吸收远大于胸腹膜二对脑血管的影响1CO2是强烈的脑血管扩张剂，明显升高颅内压2机械压迫颈部静脉，影响颈部静脉回流，另外颈部血流丰富，利于二氧化碳的吸收（主要是腔镜甲状腺）三 对循环系统的影响1因二氧化碳吸收迅速，需要更好的心肺功能，需要及时关注呼气末二氧化碳的变化，而且PaCO2和PetCO2相关性会变差，注意监测血气。2因脏器也会有二氧化碳的蓄积，且疏松的皮下组织二氧化碳吸收十分迅速，这种吸收可以持续到放气后的4小时，拔除气管导管需要病人完全恢复谢谢大家气腹可使65％的患者外周血管阻力增加，90 %患者的肺血管阻力增加，20％～59％患者的心脏指数降低，增加后负荷，降低心输出量。腔镜手术发生心律失常通常较常见（14% 或 25%～47%）肥胖肺容量降低30-50%这就造成了甲状腺手术更容易造成二氧化碳蓄积，出现相应的并发症，一般来说手术开始皮下分离后，手术空间逐步扩大，二氧化碳会逐步吸收，45分钟左右手术空间相对固定，二氧化碳的吸收以及排泄达到一个动态平衡，比较适宜的压力是6-8mmhgPaCO2比PetCO2高2-6mmhg