腕背伸肌腱鞘炎PPT.ppt

第14节 腕背伸肌腱鞘炎;定义;【相关解剖】 ;腕背伸肌腱鞘（图2-059） 从桡侧到尺侧的各个管道中，通过的肌腱依次为： 1、拇长展肌腱和拇短伸肌腱。 2、桡侧腕长伸肌腱、桡侧腕短伸肌腱。 3、拇长伸肌腱。 4、指总伸肌腱（共四条）和食指（示指）固有伸肌腱。 5、小指固有伸肌腱。 6、尺侧腕伸肌腱。;3、桡神经浅支 在手背桡侧有桡神经浅支，在腕上三横指处穿出深筋膜，在世界上桡骨茎突上方下行，在拇长展肌和拇短伸肌浅面至手背，分布于手背桡侧半及桡侧两个半指背面近侧位的皮肤上。以上三支背侧神经的走行情况说明，在腕背侧腱鞘中，由桡骨背侧结节至尺骨茎突的腕背侧韧带处无大血管、神经干，比较安全。但骨间后神经却在腕背固有伸示指肌腱和伸指总肌腱鞘的深面，故在此行针刀术时，只能松解腕背韧带而不可过深。 ;（1）拇长伸肌腱腱鞘炎;【相关解剖与病因病理】;【临床表现与诊断】;【针刀治疗】;3、体表标志 桡骨茎突 是桡骨远端外侧面的骨突，易于触到和看到。 尺骨茎突 是尺骨远端背内侧骨突，较桡骨茎突小些，易于扪及和看到。 桡骨背侧结节（Lister结节） 在腕背侧可触及。是桡骨远端背面的一个小骨凸，骨凸的尺侧面有拇长伸肌腱绕过，然后以45o角转向桡侧到达拇指。其桡侧有桡侧腕短伸肌腱。此结节较隐蔽，约在桡尺骨茎突连线的中间偏桡侧处；亦即在腕背近侧横纹与拇长伸肌腱交叉处能扪及的骨凸即是。可以用以下简便方法确定桡骨背侧结节的位置：以对侧手与病手虎口同侧面互插，拇指紧贴大鱼际，示指远侧指间关节摸着桡骨茎突背面，中指紧贴示指，其远侧指间关节下面即是桡骨背侧结节骨凸点。 腕背桡凹 位于桡侧腕背结节（Lister结节），远端约15~20mm，拇长伸肌腱的尺侧，相对于鼻烟窝最低处即是。可以以拇指压鼻烟窝，以示指压于拇长伸肌腱的尺侧即可明显触到其腕骨间的凹陷处，其下便是月骨，多数桡神经浅支由此处通过，是神经阻滞最佳处，当然，也是桡神经浅支最易损伤之处。 拇长伸肌腱 这两个标志清楚易于辩认。 ;4、定点 可定1点或两点： ①腱鞘压痛点 定1点，松解狭窄的腱鞘。 ②桡骨背侧结节的尺侧缘点 扪清桡骨背侧结节与拇长伸肌腱的关系，在其骨的尺侧缘（也就是腱的桡侧缘）上、下定1~2点 松解腱周组织与腱鞘的粘连。 5、消毒与麻醉 常规皮肤消毒，戴无菌手套，铺无菌巾。局麻后行针刀闭合型手术。 ;6、针刀操作（图2-065） ①拇长伸肌腱鞘点 刀口线与肌腱走行平行，刀体与皮面垂直。刺入皮肤、皮下组织及腱鞘，穿过肌腱直达骨面。稍提起刀锋至腱鞘表面，再进行切开腱鞘，3~4刀，刀下有松动感受后出刀。如有Ⅳ型针刀（凹刃刀）则更能作得又快又彻底。 ②桡骨背侧结节尺、桡侧缘点 刀口线与肌腱走行平行，刀体与皮面垂直。刺入皮肤、皮下组织，直达骨面。沿其骨缘切开粘连或瘢痕组织，再予纵横疏通剥离，刀下有松动感后出刀。两点均如此操作。 7、手法操作 可作拇指的背伸及外展动作，平时要多加锻炼更好。 ;（2）桡侧腕伸肌腱周炎;;【相关解剖和病因病理】;【临床表现与诊断】;【针刀治疗】;5、消毒与麻醉 常规皮肤消毒，戴无菌手套，铺无菌巾。局麻后行针刀闭合型手术。 6、针刀操作（图2-065） 刀口线与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直。刺入皮肤直达骨面。先予切开几刀，再行疏通、剥离。刀下有松动感后出刀。 7手法操作 伸屈腕关节数次即可。 ;（3）示指伸肌和指伸肌腱腱鞘炎;【相关解剖与病因病理】;示指是除拇指之外活动最多的一个，而且很多活动都是拇、示指共同参与下完成的。在手的伸指活动中，示指与小指有独立的肌腱，故而示指与小指的灵活性远较中指和四指为佳。不仅如此，示指与拇指的协同活动中，主要是以示指的活动为主。故示指频繁的活动便易于造成肌腱的摩损，而形成腱鞘炎。这些腱鞘炎最易发生于腱鞘的起始部。肌腱拥挤在无弹性的狭窄的腱鞘中，受损后，组织产生无菌性炎症，水肿、渗出、粘连、结疤、挛缩，管腔变窄等一系列变化而引起腱鞘的狭窄。 指伸肌，亦称指总伸肌。起于肱骨外上髁和前臂筋膜，肌纤维向下移行于4个并排的长腱，与示指伸肌腱共同通过伸肌支持带深面的骨纤维管至手背。此时，腱纤维分别移行于2~5指的指背腱膜，并抵止于远节指骨底的背面。它们在劳损与摩擦中也会受到损伤，形成腱鞘炎。 ;【临床表现与诊断】;【针刀治疗】;4、