腓骨截骨术在治疗膝关节骨关节炎中的临床应用PPT.pptx

腓骨截骨术在治疗膝关节骨性关节炎中的临床运用许树柴 夏威夷 陈伯健 刘洪亮 黄泽鑫 广东省中医院二沙岛骨科黏土岩石不均匀沉降理论发展进程骨质疏松是病因？实践证明，膝关节骨关节炎的症状改变与关节软骨磨损情况并无明显相关性，软骨磨损是骨关节炎发展过程中的一种表现而不是主要病因。膝关节骨关节炎的发展与骨质疏松程度特别是疏松与单位面积承受的压强存在正相关性。何为不均匀沉降理论？不均匀沉降理论：指出骨质疏松是该病的始动因素，骨小梁变薄、数量减少，应力的传递与分散功能减弱，骨质难以承受巨大的压力发生微骨折，而外侧平台有腓骨支撑，导致平台内外侧沉降速率不一致膝关节骨关节炎发生发展的不均匀沉降理论示意图张寿、曹亮.不均匀沉降理论在膝关节骨关节炎治疗中的应用［J］.中华老年骨科与康复电子杂志，2016，2(1) : 58-61．The current study demonstrated partial fibulectomy at 12 cm above lateral malleolus results in decreasing pressure in knee medial compartment and increasing pressure in lateral compartment, and these changes are independent from body weight. The total pressure on knee joint also decreases,which may have a protective effect on knee osteoarthritis.腓骨截骨术术后膝关节面承载中心外移动，内侧承重降低，外侧承重升高，改变膝关节面负荷分布。弓弦理论解释腓骨截骨力学改变腓骨截骨纠正后膝关节的解剖及力学变化: 在未行腓骨截骨的情况下，腓骨小头与胫骨外侧髁之间的活动度非常小，腓骨对胫骨外侧平台有明显的支撑作用; 腓骨截骨后，腓骨小头相对胫骨外侧髁之间活动度明显增加，失去了支撑作用。膝关节周围软组织的力学特性也发生了改变。此变化可用 弓弦理论 解释: 其中骨性结构为弓，膝关节外侧的韧带、肌肉等软组织为弦; 生理状态下，腓骨小头与胫骨外侧髁之间( 上胫腓关节) 连接紧密，由于骨性支撑的存在，其活动度很小，膝关节外侧软组织( 弦) 不能被拉紧; 腓骨截骨术后，起自腓骨近端的腓骨长肌和比目鱼肌等肌肉可将腓骨小头连带膝外侧韧带向远端牵拉，此时弓弦被拉紧，形成一杠杆结构，以胫骨外侧平台为支点，将股骨内侧髁撬起，从而使内侧平台压力减低，负荷由膝关节内侧平台向外侧平台转移，如此下去，股骨下端的机械轴重新排列，膝关节内侧间隙骨关节炎症状得到解除。杨延江，郑占乐，李坤，等. 腓骨高位截骨治疗膝关节骨性关节炎的解剖学研究［J］. 河北医科大学学报，2014，35( 6) : 724 － 725.不好理解看中医的将膝关节看作一个整体，根据中医阴阳学说再将整体分为阴阳两部分，即膝关节内侧筋骨为阴，外侧筋骨为阳，正常的膝关节是阴阳平衡的状态。然而依据阴阳消长理论，对立互根的。阴阳双方不是一成不变的，而是出于不断增长和消减的变化之中的。有待完善的适应症适应症：膝关节内翻，伸直受限15-20度以内，且全膝关节炎及滑膜炎症状较轻的患者效果较好目前研究表明腓骨截骨术后有效率约为70-80%手术操作步骤患者取仰卧位，常规消毒铺单。抬高患肢3 ～ 5 min，然后使用止血带，充气加压至280 ～ 300 mm Hg。采用腓骨后外侧入路行截骨术。术中首先确定腓骨头的位置，于腓骨头下方6 ～ 10 cm 处，做一长约2 ～ 3 cm 的直切口，位置略偏向腓骨后方。切开深筋膜，辨认腓骨长短肌和比目鱼肌。经腓骨长短肌与比目鱼肌间隙( 即腓骨后外侧肌群间隙入路) 进入，钝性分离并显露腓骨( 见图3) ，截除约2 cm 长腓骨段和骨膜。截骨操作时避免粗暴牵拉，建议使用摆锯截骨，也可使用骨凿、线锯等。截骨断端用骨蜡封堵，防止腓骨断端愈合。术后行X 线片检查。陈伟，张英泽，侯志勇，等.应用腓骨截骨术治疗膝关节骨关节炎［J］.实用骨科杂志，2015，21(10) : 945-946．经腓骨长短肌与比目鱼肌间隙显露腓骨切除腓骨前，首先使用克式针在截骨位置钻孔在两端钻孔处分别使用骨凿截骨腓骨截骨的不良影响Our study represented preserving as much of the length of the fibula as possible, the proximal 1/3 to middle 1/3 during fibular grafting or osteotomy, would prevent adverse