腮腺腺淋巴瘤ctPPT.ppt

病例讨论 腮腺正常解剖 腮腺是一个具有深浅两叶的双叶结构，在下颌支后缘腮腺的深浅两叶之间存在着一个解剖学上的峡部，面神经从峡部横行穿过。习惯上把下颌支后缘表面，面神经平面的浅层，占据了腮腺体积大部分的腺体称为腮腺浅叶，在下颌支后缘深面，面神经平面的深层只占腮腺体积的小部分，称为深叶。浅叶占80%，深叶20%。 腮腺正常解剖 腮腺正常解剖 66岁男性，发现右侧颈部肿物4月，4月来逐渐增大，无痛，无发热，体重无明显下降。 PE：下颌角下方扪及一4*5cm肿物，质中，边界欠清，固定，无波动感，皮温正常。 彩超：右侧腮腺内低回声团块44*30*23mm。 简要病史 CT资料 ？ 病理结果 术中：呈囊实性，内含黄色脓液10ml，肿物与周边组织稍粘连，外周见淋巴结肿大，面神经粘连 术中病理：右侧腮腺乳头状淋巴囊腺瘤 讨论 腮腺腺淋巴瘤 又称乳头状淋巴囊腺瘤、Warthin瘤、腺淋巴瘤， 在腮腺间隙为成人中第二常见的良性肿瘤。50岁以上男性多见。 与免疫功能减退、吸烟、EB病毒相关。 腮腺下极、下颌角区好发，生长缓慢，一般少超过30mm，质柔软光滑，轻度活动，具有多中心特点，可伴发于其它肿瘤，可双侧同时发生。 肿块有消长史是区其突出临床特点。 影像诊断要点 1、腮腺浅叶好发，可单侧/双侧，是最常见双侧腺体发生的肿瘤。发生于浅叶后下象限，血供丰富，并出现裂隙样囊状低密度灶。 2、CT圆形、椭圆形，边缘清楚，多呈高密度，可见囊变低密度区，可见钙化，有受压但无浸润生长。 3、增强后早期明显强化，血供丰富，延迟无强化，呈“快进快出”。 好发于浅叶后下象限原因： 目前对于腮腺腺淋巴瘤的发生尚存争议，多数学者认为该病是由于涎腺导管上皮迷走于淋巴结或淋巴组织并异常增殖而成，由于腮腺内淋巴结位置常在浅叶后下方，故腺淋巴瘤也好发于此部位。 强化明显原因： 腺淋巴瘤的病理结构特点由双层柱状上皮和淋巴样间质两种成分构成，在淋巴间质中有大小不等的血管形成，并且淋巴间质越多其血供就越为丰富 包绕血管或血管贴边征 和腺淋巴瘤为反应增生性疾病有关。因此病灶血供丰富并与血管关系密切。 鉴别：腮腺混合瘤 腮腺最常见肿瘤 一种含有腮腺组织、粘液和软骨样组织 常见约30-50青壮年，女性多见 常单发，多位于浅叶 生长缓慢，无自觉症状，常于体检时发现 影像诊断要点 1、CT圆形、椭圆形，边缘清楚，高于、等于或低于肌肉密度，但明显高于腮腺组织的密度，密度较均匀，囊变及钙化较少 2、早期强化不明显，呈延迟逐步强化，轻-中度强化，病变血供不如腺淋巴瘤 1/4可发生恶变，以下情况应考虑恶变： 肿瘤突然增长迅速加快 移动性减少甚至固定 出现疼痛或同侧面瘫 鉴别：腮腺基底细胞腺瘤 由单层的基底细胞样的上皮细胞和显著的基底膜样结构构成，缺少多形性腺瘤中常见的粘液软骨类基质成分。 发病年龄相对较大，50-60最多 性别差异大，女性好发 好发于腮腺浅叶，多为单发 影像诊断要点 1、CT圆形、类圆形，边缘清楚，实性密度与肌肉密度相近，囊变较常见 2、血供较丰富，增强动脉期实性部分显著强化，静脉期强化程度与动脉期变化不明显 动脉期30s，延时期120s 小结 病变 性别 年龄（岁） 部位 数目 强化程度 方式 腺淋巴瘤 男性多见 40-70中老年 浅叶后下象限 可多发/双侧 显著强化 快进快出 混合瘤 女性偏多 30-50青壮年 浅叶 单发 轻-中度 渐进式持续强化 基底细胞腺瘤 女性多见 50-60 浅叶 单发 显著强化 快进慢出