腹部损伤20170906PPT.ppt

腹部损伤;目的要求;; 分类;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;下列情况需放置引流 1. 肝、胆、胰、十二指肠及结肠损伤者； 2. 空腔脏器修补缝合后有可能发生溢漏 者； 3. 有较大裸露创面继续渗出者 4. 局部已形成脓肿者 ;;;脾损伤Ⅳ级分级法： Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，术中见脾裂伤长度≤5.0厘米，深度≤1.0厘米 Ⅱ级：脾裂伤长度＞5.0厘米，深度＞1.0厘米，但脾门未累及，或脾段血管受累 Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受损 Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损 （第六届全国脾外科学术研讨会 2000年 天津） ;;;;;;;;;;治疗;治疗;;三. 胃和十二指肠损伤 胃损伤临床特点 1.损伤未波及胃壁全层，可无明显症状 2.损伤致胃壁全层破裂，可出现腹部剧痛和腹膜刺激征 3.肝浊音界消失，膈下游离气体 4.胃管引流出血性物 ;治疗;;; 手术方式： 1.单纯修补术； 2.带蒂肠片修补术； 3.十二指肠空肠R-Y吻合术； 4.十二指肠憩室化手术 5.浆膜切开血肿清除术； 6.胰十二指肠切除术； 7. 95%十二指肠切除术。;;;;七.直肠损伤 特征：返折之上同结肠。返折之下则引起严重的直肠周围间隙感染，无腹膜炎。 腹膜外直肠损伤临床表现：1.血液从肛门排出；2.开放伤口有粪便溢出；3.尿液中有粪便残渣； 4.尿液从肛门排出。 处理：原则是早期彻底清创，修补直肠破损，行转流性结肠造瘘和直肠周引流。;; 重点： 1、腹部损伤的临床表现。 2、实质性脏器和空腔脏器损伤临床表现的区别。 3、腹部闭合性损伤的诊断要点。 4、非手术治疗的适应症和主要措施。 5、腹部损伤的手术治疗的适应症。 6、肝脾损伤的类型和处理原则。;