腹部损伤的诊治策略PPT.ppt

诊断性腹腔穿刺术和灌洗术 指征： 缺少超声和CT诊断条件下 反指征： 肠梗阻、膀胱充盈、怀孕、既往有腹部手术史 操作技术： 腹腔穿刺 腹腔灌洗 诊断性腹腔穿刺术和灌洗术 结果分析： 灌洗后回抽液体： 红色→血腹， 清淡→无腹腔出血， 浑浊、胃内容物→胃、肠穿孔 粉红色→后腹膜血肿或少量腹腔内出血 镜下检查： 血球、细菌，胆红素、淀粉酶测定 多发创伤急诊处理原则 详问受伤时的情况 急诊基本检查：配血、术前常规、心电图 影像学检查：系统的常规创伤检查 血液动力学维持 急救准备 治疗 休克：排除腹腔外原因出血，如胸腔、骨盆大腿部等，及在积极的抗休克治疗后生命征仍不平稳 → 立即剖腹探查 经抗休克治疗后生命征平稳 → 进一步明确损伤部位，外科重症监护。 治疗 以下情况，应手术探查： 1）腹痛和腹膜刺激征加剧； 2）肠蠕动消失，腹胀加重； 3）全身情况恶化； 4）膈下游离气体； 5）红细胞进行性下降，血压由稳定变为不稳定； 6）腹腔穿刺吸出气体或不凝血液 剖腹探查术的要点 手术探查修补 常见内脏损伤的特征和处理 脾破裂 肝破裂 胰腺损伤 空腔脏器的损伤 腹膜后血肿 发生率 40-50% 损伤形式： 爆裂 脾门撕裂 断裂 脾破裂 脾破裂 临床检查： 左下胸壁的挫伤 左下肋骨折表现 左上腹疼痛和肌紧张 左肩胛区疼痛 血腹（包膜下出血无血腹) 出血性休克 影象学表现 腹部平片 B超-首选 CT 脾破裂 脾破裂的治疗 非手术治疗（80%-90%） 无休克，血流动力学稳定或经抗休克处理后血压稳定； 无腹膜炎体征； 影象证实为轻度损伤； 无巨大后腹膜血肿； 需输血少于4个单位 脾破裂的治疗 出血性休克：剖腹探查 脾切除 保守术式： 缝合，脾部分切除，脾动脉结扎， 包裹，生物胶 特殊情况： 包膜下血肿——有再破裂可能 儿童脾破裂：尽量保脾 肝破裂 发生率：25%，70%为肝右叶 损伤类型 包膜下血肿（少见） 表浅裂伤 深部裂伤 肝中央血肿 大血管损伤（肝上静脉） 爆裂伤 肝破裂 临床检查 右下胸壁的挫伤 右上腹表现 右肩胛区疼痛和肌紧张 左下肋骨折疼痛 血腹（包膜下出血无血腹） 出血性休克 肝破裂 影像学表现 腹部平片 B超 - 首选 CT 肝破裂的处理 剖腹探查： 肝门阻断（45min) 判断损伤程度 表浅裂伤： 缝合、电凝、压迫止血 深度裂伤: 血管、胆管 预后 占腹部伤死亡的首位 死亡率 15-40% 上海交通大学瑞金临床医学院 外科教研室 腹部损伤 兰州军区兰州总医院 普外科 曹廷宝 内 容 腹部损伤概论 腹部损伤的分类和病因 腹部损伤的临床表现和诊断 腹腔各脏器损伤的诊断要点 诊断流程 概论 公众场合意外事故 工伤、自杀、运动、争斗 多发性损伤 单发损伤 腹部创伤在战时和平时均较常见 战 时 平 时 发生率 死亡率　 发生率 死亡率 一次世界大战 5-8% 53.3%　　0.4-1.8%　10-20％ 二次世界大战 25%　　　　 朝鲜战争 12%　　　　　　　　　　　　 越南战争 10% 目前 3-5% 损伤严重程度判断 详问受伤时的情况 多发伤，丧失意识更易掩盖病情 评判各项生命体征 神经系统 呼吸系统 心血管系统 腹部检查 判断有无腹腔内出血 判断损伤部位 判断损伤脏器 腹腔内出血：实质性脏器 出血性休克 弥漫性腹炎：空腔脏器 腹部损伤的临床表现 症状和体征 腹腔内出血 腹痛，是否有放射到肩胛区 呃逆 腹肌紧张 肠蠕动消失 腹部膨隆 腹部扣诊浊音 Douglas 窝的触痛 腹部损伤的临床表现 腹膜炎表现 疼痛 呕吐 肠蠕动消失 肌强直 Douglas 窝的触痛 气腹表现 肝浊音界消失 血性胆汁 腹部损伤的临床表现