腺垂体功能减退症的实验室检查PPT.ppt

临床意义： 正常：基础值＜10uU／ml，峰值时间15－30分钟，较基础值增高2－5倍或增加3－20uU/ml；T3峰值在2－4小时出现，可增高30－70％； 原发性甲减：基础值增高，亚临床型可正常或轻度增高，兴奋后呈过强反应； 垂体性：基础值低，反应低或无； 下丘脑性：基础值低，延迟反应； 甲亢：基础值低，反应低或无注意事项：副反应、年龄与反应性关系、影响药物。 二、基础代谢率测定 三、FT3、FT4、TSH、TGAb、TMAb、TPOAb测定 四、甲状腺吸I131率 五、T3抑制试验 鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢以及治疗后复查 L-T3 20ug Tid*6 甲状腺粉60mg Tid*7 服药前后测吸碘率 GnRH LH FSH T, E2, Prog 下丘脑-垂体-性腺轴 Hypothalamus –Pituitary- Sex gland Axis 一、性激素及LH、FSH的测定 二、促黄体素（GnRH）兴奋试验 了解垂体分泌LH的功能，将100μg GnRH 溶于5ml生理盐水中，静脉注射，于30秒钟内注完。于注射前和注射后15、30、60、120分钟采血 三、克罗米酚兴奋试验 在下丘脑与雌激素竞争受体结合位点，阻断雌激素对下丘脑、垂体的负反馈 四、绒毛膜促性腺激素（hCG)兴奋试验 HCG主要含有LH的活性，能兴奋睾九间质细胞分泌睾酮 成年男性每患肌内注射4000U(1000—6000U)共4d。正常反应是第3、4天血清睾酮至少升高一倍 PRL GH 下丘脑-垂体-泌乳素 Hypothalamus –Pituitary- Prolaction 下丘脑-垂体-生长激素 Hypothalamus –Pituitary- growth hormone 生长激素（GH）分泌特点： 浓度低、昼夜变化大 胰岛素低血糖 兴奋试验 精氨酸? 运动－左旋多巴 ?胰岛素低血糖兴奋试验： 原理：注射胰岛素以造成低血糖（＜2.2mmol/L），兴奋下丘脑－垂体轴，可刺激GH、ACTH、PRL分泌而了解垂体储备功能。适用于疑诊垂体前叶功能减退和垂体性侏儒症患者 方法： 禁食过夜，次晨卧床进行；测定时间0、30、60、90分钟，测定血糖和GH 剂量范围0.05-0.15U/kg，用生理盐水稀释成1ml，快速静注。 结束后给予50％葡萄糖40ml静注，或饮糖水 临床意义： 正常人基础值1－5ug/L或更低，峰值时间为45－60分钟，成人峰值可达20－35ug/L；若峰值增高不明显（＜5ug/L）提示生长激素分泌不足 正常儿童 GH 峰值＞7ug/L，如生长激素缺乏时常＜3ug/L。介于3－7ug/L提示垂体生长激素储备功能不足 注意事项： 严密观察下进行，发生明显低血糖、心绞痛、休克或意识丧失者立即终止试验； 癫痫、冠心病或严重甲减者不宜进行 精氨酸兴奋试验? 原理：直接刺激垂体分泌GH 方法： 禁食过夜，晨卧床进行；测定0.30.60.90.120分钟 0.5g/kg体重，用生理盐水稀释至200ml，30min滴完。 临床意义： 正常儿童 GH 峰值＞7ug/L或比基础值升高3倍，峰值60-120min 生长激素缺乏时常＜3ug/L； 介于3－7ug/L提示垂体生长激素储备功能不足 注意事项： 严重肝、肾疾病或糖尿病伴酸中毒时慎用 腺垂体功能减退症的 实验室检查 VIP内科 刘 霞 完整的内分泌系统疾病诊断 内分泌功能状态的判断 功能紊乱部位的定位检查 疾病的病因检查 有无并发症 内分泌功能检查 激素及其代谢产物的检测 代谢紊乱反映的内分泌功能异常 内分泌功能试验 如何提高激素测定对疾病诊断的价值 1、多次测定激素 2、成对测定上下级激素 3、内分泌功能试验 1.多次测定激素 在典型的或严重的内分泌功能异常时，一次测定血浆激素水平或尿液激素排量即可做出诊断。一些轻型、部分性、暂时性或代偿状态下的内分泌功能紊乱，可结合病情做下列检查： 两级激素均升高，病变的部位可能为 上一级内分泌腺体促激素分泌过量或有异位促激素分泌现象； 周围组织分泌垂体激素释放激素，使垂体激素分泌过量； 周围组织对靶激素的抵抗。 3、内分泌动态功能试验 在某些情况下，由于激素分泌本身的特点、或疾病的早期、轻症病例等因素，仅仅测定激素的水平很难确定有无激素分泌的异常，需要通过一些干预的方法来判断其功能是否存在异常。 兴奋试验内分泌动态功能试验