腹部和盆腔血管压迫综合症PPT.ppt

* * * * * * * * * * * 髂总静脉压迫综合征 髂静脉压迫综合征是指左侧髂总静脉的被右侧髂总动脉压迫闭塞。长期慢性的静脉淤积可引起伴发不伴发左侧髂静脉、股静脉血栓的左下肢肿胀 两个因素被认为导致局部静脉回流受阻： （一）外部的来自于椎体与右侧髂总动脉之间的压力 （二）右侧髂总动脉长期慢性搏动导致的左侧髂总静脉内膜的增厚 其发生率尚无明确报道，左下肢深静脉血栓常常高于右侧 发生于年青或中年人，女性多见；左下肢肿胀，可急性也可慢性，可引起静脉瘤样扩张或静脉性溃疡；并发肺动脉栓塞，或者极少数可见疼痛性蓝肿 髂静脉造影：可进行压力测量及血流动力学测量。观察侧枝血管，但其有创，并可能导致 的术后静脉炎。 特别是不能在患者广泛髂股静脉血栓时进行 超声作用有限，其深藏于骨盆，并受肠管气体影响，一般显示模糊 推荐使用CT或MR静脉造影 但是， MR静脉造影较昂贵，耗时，而且急症病人难以进行 CT静脉造影能可靠地显示受压髂静脉，也可显示髂股静脉血栓形成程度，并有助于排除其他静脉受压的原因如盆腔肿瘤等 治疗：导管内直接溶栓优于系统溶栓治疗 导管内直接溶栓+导管内支架置 45岁男性髂总静脉受压患者，长距离行走后主要表现为持续的左下肢疼痛、肿胀、皮肤变色 髂总静脉压迫综合征 woman. 40岁女性患者导管内治疗髂总动脉压迫综合征。 髂总静脉压迫综合征 胡桃夹综合征 主动脉、肠系膜上动脉、左侧肾静脉及十二指肠的关系 胡桃夹综合征 胡桃夹综合征指的是肠系膜上动脉和主动脉压迫左肾静脉，还有主动脉后方左肾静脉及环主动脉左肾静脉。 可与十二指肠淤积 同时发生 与身体瘦弱有关 所有导致体重快速减轻和腹膜后脂肪减少的情况均容易患胡桃夹子综合征 位置因素和其他解剖变异可引起左肾静脉受压综合征 肿瘤或占位所引起的左肾静脉受压不应被视为真正的胡桃夹综合征 胡桃夹综合征 诊断标准缺乏共识，其确切发病率未知 大部分受影响的病人为年轻或中年，女性较为常见 症状由压力的增加导致，从轻度到重度有很大的不同，且体力活动可加剧 包括轻度血尿，严重的肉眼血尿（其中可导致贫血），轻度至重度体位蛋白尿和左腰部疼痛继发于输尿管血块通过 生殖静脉回流可能会导致男性精索静脉曲张和女性外阴左侧面及盆腔静脉曲张 女性可发生盆腔静脉淤血的症状：慢性盆腔痛，性交痛，排尿困难，痛经 胡桃夹综合征 CT和MRI增强扫描静脉期能比较好的显示肠系膜上动脉、左肾静脉受压迫的位置及血流动力学信息 矢状图像可评估在肠系膜上动脉与腹主动脉夹角和距离冠状图像能很好的显示曲张静脉 超声可以提供血流动力学信息。阴道超声能显示出患者的盆腔静脉曲张的程度盆腔充血的症状 静脉造影仍认为是诊断胡桃夹综合征的金标准，能测量压力值差，显示盆腔及生殖腺迂曲的静脉，但其有创，常不用于诊断 治疗：左肾静脉移植、血管内支架、左肾静脉搭桥、自体肾移植到髂窝、左肾切除 胡桃夹综合征 患者，女，22岁，镜下血尿，左侧腰痛，横段面显示左肾静脉主干明显受压狭窄，失状面图像显示肠系膜上动脉与腹主动脉夹角很小 冠状面显示腹膜后多发迂曲扩张静脉影，沿左侧输尿管走形，IVU显示输尿管可见多个压迹。盆腔横断面图像显示左侧生殖静脉迂曲扩张 患者，女性，53岁，慢性腹痛、体重减轻，偶然发现左侧肾静脉受压，左侧生殖静脉、腰静脉管径正常，没有明显的侧枝循环血管形成 胡桃夹综合征 肾盂输尿管移行处梗阻 . 节段性的肾动脉穿行于UPJ导致梗阻 左肾下极副肾动脉压迫肾盂输尿管连接处，肾盂肾盏扩张积水 肾盂输尿管连接部梗阻是指一种先天性的肾盂和输尿管近端交界处局部阻塞 （功能或解剖） 血管的跨过，包括动脉和静脉。特别是下极段动脉和静脉容易牵连引起梗阻。可能是主肾动脉或静脉的分支，也可单独从主动脉，髂动脉或下腔静脉发出 可发生在胎儿，以及在儿童或成人中发现 在早期，梗阻可能足以导致症状或显著损失肾功能 患者的一侧可能存在疼痛，血尿，肾结石，尿路感染，或肾盂肾炎 治疗：顺行或逆行输尿管切开，开放或腹腔镜的梗阻排除 肾盂输尿管移行处梗阻 血管造影：有创，可以显示血管，但无法显示输尿管情况 IVU或逆行尿路造影可显示外在受压的肾盂输尿管连接部 超声造影比常规超声更准确，但特异性不高 磁共振血管造影能准确显示交叉血管，但其价格较高及检查时间受到一定限制 多排螺旋CT的 多平面重组和容积再现能很好的显示穿越血管及输尿管的梗阻。动脉晚期同时较好显示动脉和静脉 肾盂输尿管移行处梗阻 34岁UPJ梗阻男性患者，表现为右侧腹痛、血尿 肾盂输尿管移行处梗阻 55岁男性UPJ梗阻患者，2年餐后腹痛加重，该患