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膀胱癌病例汇报PPT
病例汇报
徐某某 72/M
主诉:发现肉眼血尿1个月。
病史
现病史:患者1个月前因外伤手术中留置尿管时出现肉眼血尿,未见血块及组织物排出,伴尿痛,不伴尿急、尿频、排尿困难等不适,上述症状持续3天后消失,于外院行泌尿系CT(2013-5-28)提示膀胱肿瘤。后就诊于我院,门诊行膀胱镜(2013-6-25 北大医院)示膀胱左后壁菜花样肿物,大小3cm,肿物周围多发小乳头样肿物,周围粘膜呈绒毯样改变。行泌尿系B超(2013-6-27)示膀胱肿瘤T3,遂以“膀胱肿瘤”收入院。患者自发病以来,无腰痛、骨痛,无便秘、便血、里急后重,无咳嗽、咯血等症状,精神、饮食、睡眠可,大便如常,小便同前所述,体重无明显变化。
病史
既往史:既往体健。
1个半月前因外伤行右膝关节手术
(半月板修补+滑膜囊部分切除术)。
否认输血史。否认食物、药物过敏史。
个人史:农民,长期接触农药。吸烟30余年,1包/天,已戒烟10余年。
婚育史、家族史无特殊。
查体
查体:一般情况可,T 36.2℃ P 78次/分 R20次/分 BP110/72mmhg,心肺腹(-),右膝关节可见2个直径1cm手术瘢痕,双下肢不肿。
双肾区未见异常隆起,无叩击痛;双侧输尿管走行区无压痛,膀胱未充盈,耻骨上区无压痛,外生殖器未见明显异常。
5.28 外院
6.27 我院
辅助检查
膀胱镜( 2013-6-25 我院):膀胱左后壁菜花样肿物,大小约3cm,肿物周围多发小乳头样肿物,周围粘膜呈绒毯样改变。余未见异常。
膀胱活检( 2013-6-25 我院):乳头状移行细胞癌G2(低级别尿路上皮癌)。
入院诊断
1.膀胱肿瘤 患者老年男性,主要表现为全程肉眼血尿,B超、CT、膀胱镜提示膀胱左侧壁及后壁多发肿物,考虑该诊断基本成立,可待病理进一步明确。
2.右膝关节术后:病史提供,诊断明确。
鉴别诊断
1.上尿路肿瘤 患者老年男性,以全程肉眼血尿为主要表现,但双肾区、双侧输尿管走行区无异常,影像学不支持。
2.前列腺癌 患者老年男性,以血尿伴尿痛为主要表现,但无明显排尿困难,影像学不支持。
3.膀胱结核 患者胸片提示右上肺陈旧病变,近期出现血尿,需考虑该病可能,但无结核中毒症状,无尿频、脓尿等症状,影像学及膀胱镜不支持。
诊疗经过
1.查血常规 生化 凝血 感筛 血型 大致正常
2.查尿常规 、尿细胞学 未出
3.查胸片 右上肺陈旧病变
心电图 大致正常
4.周一行TUR-Bt术
WBC
6.40*109/L
Hb
144g/L
Plt
221*109/L
ALT
26 IU/L
AST
28 IU/L
ALB
38.7g/L
Scr
85μmol/L
D-D
0.84mg/L
FDP
5.5mg/L
手术记录
……膀胱右后壁多发乳头样肿物,较大者位于左后壁,直径约3cm,周围粘膜呈绒毯样改变。左侧壁范围及顶壁各有直径约2cm粘膜呈绒毯样改变。双输尿管口裂隙状,喷尿清。依次电切乳头状肿瘤至基底部正常组织,电凝肿物基底及周围1cm范围内正常膀胱粘膜。检查术区无渗血,清除膀胱内所有肿瘤组织。……
Thanks!
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