膝三穴温针灸治疗髌骨软化症PPT.ppt

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膝三穴温针灸治疗髌骨软化症PPT

膝三穴温针灸治疗髌骨软化症 重庆市沙坪坝区中医院 陈大为 解 剖 髌骨的后侧面大部分由软骨覆盖,表面光滑,呈“V”字形,与股骨髁间切迹关节面相对应,形成髌股关节。 概 念 髌骨软化症又称髌骨软骨病、髌骨劳损,是髌骨软骨因劳损、创伤发生局限性软化、纤维化、碎裂和脱落、变性甚至软骨床骨质外露而引起膝关节慢性疼痛的一种退行性疾病。本病多发于30-50岁的青壮年,且女性发病率高于男性。尤其好发于膝部运动较多的人,比如运动员。 多有明显外伤史,或慢性积累性小损伤。 临 床 表 现 以膝关节髌骨后疼痛为主要临床表现,上下楼或半蹲位时疼痛加重,剧烈活动及气候变化时病情常加重,休息后症状可减轻或消失。有时出现“假交锁”,轻微活动即可“解锁”,此时往往可听到清脆的响声,严重时常有“打软腿”症状。 病 因 病 机 中医学认为:髌骨软化症属中医“痹证”、“劳损”、“伤筋” 范畴。 多以劳伤为主,或素体肝肾亏虚,筋骨不利,复遭持续劳损,或伤后风寒湿邪侵袭,以致经络痹阻,局部气血瘀滞,故痛为主; 肝主筋,肾主骨,筋骨失却濡养,故其症状表现为患膝疼痛,酸软乏力,行走不利;湿邪留滞,则为肿胀。 病 理 分 期 Ⅰ期:局限性关节软骨软化,无或轻微关节面碎裂。 Ⅱ期:部分纤维化、出现裂隙,关节面不平整。 Ⅲ期:裂隙由表浅发展到深部软骨下骨皮质层,关节镜下可见病变软骨面如“蟹肉状”。 Ⅳ期:软骨完全剥脱,暴露皮质骨。 诊 断 要 点 1、膝部劳损或扭伤史,起病缓慢,多见于中青年人 ; 2、最初感膝部隐痛或酸痛、乏力,继则疼痛加重,以髌后疼痛为著,劳累后加剧,上下楼梯困难,休息后减轻或消失; 3、检查膝部无明显肿胀,髌骨压痛,髌周挤压痛,活动髌骨时有粗糙的摩擦音,关节内有时可有积液,股四头肌有轻度萎缩。髌骨研磨试验阳性,挺髌试验阳性 ,单腿下蹲试验阳性。 4、X片检查早期无明显改变,中后期的侧位及切线位片可见到髌骨边缘骨质增生,髌骨关节面粗糙不平、软骨下骨硬化、囊样变,髌股关节间隙变窄等改变。 中 医 辨 证 分 型 痰湿痹阻:膝关节酸软不适或疼痛,并日渐加重,疼痛部位不确切,上下楼梯、下蹲时疼痛加重,局部肿胀,或浮髌试验阳性。伴体倦神疲,纳呆。舌淡胖,苔白腻,脉弦滑。 肝肾亏虚:膝软乏力,上下楼梯时明显,或出现“打软腿”或“假交锁征”,脂肪垫压痛,大腿肌肉萎缩。舌淡苔薄白,脉细无力。 鉴 别 诊 断 1、膝关节半月板损伤 大多数患者有明确膝关节扭伤史,受伤后,膝关节有 剧痛,不能自动伸直,关节肿胀。膝关节间隙处的压痛是 半月板损伤的重要依据。 2、剥脱性骨软骨炎 好发于16~25岁之间的男性,可有关节钝痛、活动 加重,休息减轻,关节肿胀轻。游离体可出现关节绞锁、 血肿和创伤性关节炎。可查到关节肿胀、积液、压痛、触 及包块,活动受限可闻捻发音。早期X线多无发现,如碎 片大可见关节面缺损或透亮界线。晚期关节增生性改变。 3、膝关节滑膜皱襞综合征 髌骨上方压痛,内侧压痛较外侧压痛较多见,有时随膝关节活动,可在髌骨内侧缘摸到在股骨关节面上滑动的痛性条索 。患者膝关节伸直,肌肉放松,由外向内推动髌骨,可诱发疼痛或摩擦感,轻轻下压髌骨可引起疼痛。X线片无明显异常,关节造影可见皱襞异常,关节镜检查可确诊。 临 床 治 疗 方 法 非手术方法(保守治疗 ) 口服抗炎镇痛药物 理疗、局部封闭 按摩、功能锻炼 中药治疗 温针灸配合康复训练 手术治疗 温 针 又名“传热灸”,“烧针尾” 《千金翼方》有云:“凡病皆由气血壅滞,不得宣通;针以开导之,灸以温通之。” 温针系针灸并施 ,是名符其实的针灸 技 术 操 作 要 点 1、材料:华佗牌一次性针灸针(苏州医疗用品厂,规格0.30×40,产品型号H,产品标准GB2024-94),药用艾条数支(剪成1.5cm长度),打火机,规格为10cm X8cm X0.1cm的硬纸片数张(中间剪一条长三分之二开口),平镊。 2、体位:坐位,自然屈膝。 3、消毒:以75%酒精棉球擦拭医者手指及患者局部皮肤 。 4、取穴及刺法:以患侧鹤顶、内、外膝眼为主穴。以指切进针法进针。施补法或平补平泻。 鹤顶:膝上部,髌底的中点上方凹陷处。直刺 0.8寸。 内膝眼:髌韧带内侧凹陷处。向膝中斜刺1

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