膝关节创伤和疾病的mri诊断及应用PPT.ppt

膝关节创伤和疾病的MRI诊断及应用 磁共振成像技术（MRI）在骨科领域的应用日益广泛而普及，不仅可以用于骨关节创伤，关节感染，关节内疾病、脊柱脊髓疾病及骨肿瘤的诊断，而且还可为上述疾病与损伤的愈后提供有效的方法。此外，MRI在骨科范围内用应的另一重要价值在于其对关节内韧带、软骨的损伤与病变的诊断具有传统X线或CT所无可比拟的特征表现。因此，广大骨科医生有必要掌握这方面的诊断知识，以供临床应用！ 一、髌 腱 1、解剖：成人大约长5-6cm，宽2-3cm，厚0.5cm，通常情况下，髌腱长度与髌骨长度大致相等。髌腱最大长度/髌骨最长径，比率为1.2为基本比率，小于0.8提示髌骨位置过低，大于1.2提示位置过高。 2、正常MRI表现：边缘清晰，所有序列中均为很低或为无信号。 3、临床常见的几种疾病和变异MRI表现：A、创伤性改变：轻度损伤：表现为髌腱内局部信号增高。中度损伤：信号连续性部分中断，大块的高信号和信号已增厚。重度损伤：即完全断裂，信号完全中断，信号区收缩和滑囊内出血，髌骨上移 二、股四头肌腱 1、解剖：略 2、正常MRI表现：T1及T2加权像中为低信号。 3、股四头肌腱损伤MRI及临床表现： A、部位：典型部位靠近髌骨上缘，也可能扩展到内、外侧副韧带。 B、MRI表现为在T1及T2加权像中附着点处信号增高，周围伴有出血，完全断裂的表现纤维连续性完全中断，并伴有游离端回缩，代之为液性信号，髌骨可能下移，上极向前倾斜。 C、临床检查中患者膝关节主动伸直功能全部或部分丧失，髌骨远侧移位。下楼梯时感觉不稳，偶可导致跌倒。MRI结果侧重于断裂的程度，主要诊断是通过临床功能检查及手术探查。 三、前交叉韧带损伤 1、解剖：长为3-4cm的带状结构，纤维互相平行，起于胫骨平台前方内侧，止于股骨外髁内侧面的最后方。胫骨附着的中心点位于胫骨平台最大矢状径的41%-43%处。如图 2、正常MRI表现：为界限清楚的直线走向，各纤维束走向分明，此时T1及T2像均为低信号，当纤维呈肩形走向时，MRI上为中等强度的信号。 3、损伤的MRI分级的异常表现： 根据国际上广泛接受的美国医学会对韧带损伤的分级标准，MRI上将前交叉韧带损伤分为三级： A、I级：前交叉韧带实质部的损伤或隐匿损伤。表现为韧带内T1和T2像上信号增强，韧带纤维束完整，外形无改变。 Ⅱ级：前交叉韧带部分损伤。在T1和T2像上都有高信号，韧带增厚，韧带内肿胀/血肿所致，韧带外形和纤维不规则或部分不连续。 Ⅲ级：MRI上表现为韧带信号明显增厚，纤维走行不连续，韧带可有回缩，韧带走向异常如水平、卷曲等，同时有假团块。 B、以上是前交叉韧带损伤的直接MRI表现，那还有一些间接征象也非常值得注意观察： （1）膝关节极度屈曲、旋转所致的三联病，即前交叉韧带损伤合并内侧副韧带和内侧半月板损伤。 （2）80-90%患者伴有关节积血。 （3）双侧半月板，胫骨平台后方（胫骨向前半脱位时）和股骨前方（过伸损伤时）的关节软骨和软骨下骨挫伤，胫骨平台前后撕脱骨折。 （4）股一胫关节对线不良，造成胫骨向前半脱位，半月板未覆盖征阳性 4、MRI临床意义： MRI必须结合全面的临床检查才能得出准确的诊断。应着重了解受伤史和受伤机制，并另折膝关节是主观不稳还是客观不稳。MRI诊断为Ⅰ和Ⅱ级韧带损伤多可保守治疗，Ⅱ级损伤视关节主观不稳程度和个人要求决定是否手术。对于一些患者，治疗合并损伤如半月板破裂，骨软骨骨折、明确的侧副韧带撕脱骨折要优先于治疗前交叉韧带损伤。 四、后交叉韧带损伤 1、通常只有较大的暴力才能导致后交叉韧带断裂。后交叉韧带断裂可合并内侧以韧带、前交叉韧带、内侧半月板、外侧副韧带或关囊的损伤。 2、MRI表现： 后交叉韧带损伤分级与前交叉韧带损伤相同，MRI表现也基本相同，但以下几点读片时需注意： （1）沿韧带走向的急性出血，掩盖了韧带结构，造成不能准确判断韧带损伤的程度。 （2）后交叉韧带完全断裂，但由于滑膜鞘完整而韧带断端不回绪，往往低估损伤程度。 （3）滑膜炎症改变掩盖了的交叉韧带的变化。 3、MRI临床意义 PCL完全断裂的患者需急诊治疗，MRI可判断其损伤部位（近端或远端）和选择手术路径。 五、内外侧以韧带损伤：略 六、内侧半月板损伤