膝关节mri1PPT.ppt

五、外侧结构 一、解剖：1.膝外侧的支持结构包括：髂胫束、股二头肌和肌腱、外侧支持带、外侧关节囊韧带和腓侧副韧带； 2.髂胫束起源于阔筋膜张肌，插入位于胫骨前外侧的Gerdy外侧结节；它混合掺杂入关节囊前部，并向下发出纵向纤维掺杂入缝匠肌的纤维延伸部。 3.外侧髌支持带位于髂胫束深部；外侧关节囊韧带代表关节囊的外边界。 4.股二头肌有长、短两个头，长头起自坐骨结节、沿着半腱肌，而短头起自位于股骨远端后侧的股骨粗线外侧唇和外侧肌间隔膜，在其下1/3两个头合并成一肌腱跨过膝关节后外侧面大部分插入腓骨头茎突、小部分延伸至外侧胫骨髁。 5.腓侧副韧带即外侧副韧带（LCL）约5－7cm长，起自股骨外侧髁的结节处（位于腘肌腱起源的上方）；它插入腓骨头的外侧面，加入股二头肌肌腱组成联合肌腱。LCL的主要功能是稳定膝关节对抗内翻暴力；另外，股二头肌肌腱和髂胫束提供动态的外侧稳定和防止胫骨过度的外旋转。 髂胫束损伤：冠状位FSE质子密度像左图示髂胫束从胫骨附着处（箭头）撕脱、纤维回缩（箭）；CT重建右图示胫骨撕脱骨折（较MR显示更清楚）。 股二头肌腱损伤：（21Y，女性、体操运动员）冠状位FSE T2WI示股二头肌－肌腱连接处水肿、撕裂。 股二头肌、LCL联合肌腱撕脱：图A冠状位T1WI示信号增高和梭状的联合肌腱末端（箭），并见联合肌腱附着处的腓骨头撕脱；图B冠状位IR序列图像示腓骨头撕脱骨折旁骨髓水肿（e）。  LCL撕裂：LCL腓骨附着处撕裂（箭）。  22Y、女性，冠状位FSE质子密度像示LCL近侧纤维撕裂。 33Y、男性，冠状位FSE质子密度像示LCL完全断裂（箭）。  18Y、男性，冠状位FSE 质子密度像示LCL损伤、撕脱，韧带回缩（箭）。 一、盘状半月板（Discoid meniscus）：  半月板的增宽、增大、增厚； 冠状位：半月板体部增宽、扩展至髁间区（较正常宽，最窄处宽度大于14－15mm） 矢状位：连续3个或3个以上层面见到半月板前后角相连，呈蝴蝶结形； 盘状半月板更容易撕裂，在同一半月板内多发撕裂也非不常见。  半月板损伤 一、盘状半月板（Discoid meniscus）：图a示：冠状位扫描示：外侧半月板扩展覆盖整个关节面；图b示：矢状位示至关节中央部分半月板仍显示为“蝴蝶结”状。  慢性髌肌腱变性：矢状位质子密度像（A）和T2WI（B）显示髌肌腱近端增厚伴局灶性信号增高（箭）。注意肌腱后缘边界不光滑。  髌肌腱部分撕裂：矢状位T2WI示髌肌腱部分纤维不连续（箭），其它纤维正常，未见髌骨和股四头肌的退缩。 髌肌腱部分撕裂：矢状位质子密度像（A）和T2WI（B）显示远端髌肌腱部分断裂（箭）类及深部纤维。注意肌腱后边界不清和肌腱增厚。 髌肌腱完全断裂：左图矢状位T1WI示髌肌腱近端不连续，局部见出血、水肿所致的肿块（箭），注意髌骨上移！右图矢状位T2WI见因为急性出血引起的低信号区和周围的水肿。  急性髌支持带撕裂伴暂时性髌骨脱位：横断位STIR示内侧髌支持带断裂（大黑箭），髌骨向外倾斜，局部见渗出（小黑箭）；注意因髌骨移位撞击引起的股骨外侧髁的挫伤（白箭）。  髌骨侧方脱位（外侧）：图A冠状位IR示股内侧肌腱膜广泛水肿（e）和股骨外侧髁挫伤（箭），图B横断位T2*示特征性的股骨外侧髁和髌骨内缘的骨挫伤。注意内侧髌支持带的断裂（弯箭）。e=edema  暂时性髌骨脱位伴骨挫伤：横断位T2WI示内侧髌支持带断裂（箭头），髌骨外斜、半脱位和关节渗出；当髌骨脱位时，其内侧面撞击股骨外侧髁，形成髌骨内侧面（大白箭）和股骨外侧髁（黑箭）挫伤。小白箭示髌骨局灶性骨软骨缺损，似外伤后改变。  在MRI上，ACL断裂的直接征象包括纤维不连续、由于水肿引起的异常轮廓外形。除了旋转的骨挫伤外间接征象还包括PCL成角小于105度、胫骨前移超过6mm、外侧半月板后角悬高2.5mm、深部外侧股骨凹深度超过2mm、胫骨外侧平台Segond 骨折、胫骨后外侧碎片骨折。  图示正常表现的ACL（箭）； 图示急性ACL撕裂，局部见不均匀高信号块影取代（箭）。 ACL完全断裂：矢状位质子密度像（A）和T2WI（B）显示ACL近端纤维的连续性中断（箭），并可见急性关节内渗出。 急性ACL撕裂（44Y，滑雪者）：矢状位质子密度像（图A）和脂肪抑制T2WI（图B）示ACL断裂、信号增高，韧带远端松弛（箭），近端水肿增厚附着于股骨 。 与上图为同一病例－－急性ACL撕裂：图示ACL股骨附着处的撕脱（箭）。 ACL撕裂的间接征象：图A示前抽屉征，胫骨后缘与股骨后缘皮质距离超过6mm；图B示外