膝关节外伤mri诊断-唐忠仁--定稿PPT.ppt

骨关节外伤MRI诊断 海阳市人民医院 放射科 唐忠仁 磁共振图像的基本知识 T1WI PDW-SPAIR DR 磁共振图像的基本知识 DR T1WI PDW-SPAIR 前交叉韧带 一、解剖 （1）前交叉韧带（ACL）位于关节内，滑膜囊外。 （2）平均长度为38mm，宽为11mm，纤维呈螺旋状排列贯穿全长。 （3）前交叉韧带主要由前内束（AMB）及后外束（PLB）两条纤维束构成。 （4）AMB构成ACL的前部，容易损伤。 （5）ACL在股骨附着处长度约23mm，与胫骨附着处相比略显脆弱。 （6）ACL在胫骨附着处长度约30mm，呈扇形附着于胫骨棘到内侧半月板前角之间。 前交叉韧带 二、正常前交叉韧带 （1）ACL起于股骨，至于胫骨，在髁间窝呈缓和曲线走形。 （2）矢状面ACL前缘平滑，表现为低信号。与前内束走行一致。 （3）ACL前缘以外的中间及背侧部分表现为轻微的高信号，这是由于韧带纤维随着走形方向变粗，其中混有脂肪组织。 （4）较PCL，ACL更易表现为整体高信号。 前交叉韧带 四、前交叉韧带完全断裂 （1）韧带纤维完全断裂。 （2）约70%为ACL中间部断裂，其次为股骨附着处断裂，约占20%。 （3）胫骨附着处完全断裂少见。 MRI表现： （1）韧带纤维不连续。 （2）ACL完全断裂较易诊断（诊断正确率90%以上）。 前交叉韧带 四、前交叉韧带中段完全断裂 前交叉韧带 四、前交叉韧带中段完全断裂 前交叉韧带 四、前交叉韧带股骨段断裂 前交叉韧带 五、诊断困难的前交叉韧带部分断裂 （1）ACL部分断裂是指AMB或PLB其中一束，或一束的一部分断裂。这2条纤维束的MRI成像本来已经不易，加之临床中不完全断裂的情况多于完全断裂，因此，多数部分断裂被诊断为完全断裂。 （2）ACL部分断裂的MRI诊断非常困难。 （3）ACL部分断裂多为AMB断裂。 MRI表现： （1）韧带纤维多表现连续。 （2）可见细微的韧带内高信号、韧带成角等。 （3）特别是急性期由于伴发水肿、出血、滑膜肿胀等，难以与完全断裂相区别。 （虽然部分断裂的鉴别较难，但ACL损伤很少漏诊） 前交叉韧带 五、前交叉韧带胫骨段部分断裂 前交叉韧带 五、前交叉韧带股骨端部分断裂 内侧副韧带 一、解剖 （1）内侧副韧带（MCL）分为三层： 第1层：表层，由腓肠肌等筋膜构成。 第2层：浅层，即胫侧副韧带。在前方穿过被称为裂隙的开口，与第1层融合，形成内侧支持带。 第3层：深层，内侧关节囊的一部分。 （2）第1层与第2层之间充填有纤维脂肪组织，内有股薄肌、半腱肌走行。 （3）第2层和第3层之间的纤维脂肪组织内包裹有细小的滑液囊。 （4）MCL浅层上下走行，宽约15mm，长8~12cm，厚2-3mm。 （5）MCL浅层附着点，上方为关节裂隙上5cm处股骨内侧髁、下方为关节裂隙下6~7cm胫骨体内侧。 内侧副韧带 一、解剖 内侧副韧带 二、内侧副韧带断裂 （1）MCL损伤在膝关节损伤中发生频率最高。 （2）MCL单独损伤由小腿外翻引起。 （3）MCL断裂分为3级： 1级：细微断裂（扭伤或劳损），以韧带拉长为主要表现，无功能障碍。 2级：部分断裂。 3级：完全断裂。 （4）MRI成像中常无法鉴别2与3级。 内侧副韧带 二、内侧副韧带断裂 1级断裂，可见沿着韧带纤维，由细微断裂引起的水肿形成的高信号区。但这种水肿在内侧半月板撕裂、退行性骨关节病中也可见到。 内侧副韧带 二、内侧副韧带断裂 2~3级断裂，可见纤维韧带的 连续性中断、血肿、水肿等异常信号。 内侧副韧带 二、内侧副韧带撕裂 半月板 一、解剖 （1）半月板具有保证股骨与胫骨结合部的稳定性、分散重力、吸收冲击、保护关节软骨的作用。承担了股骨与胫骨受力的60%~70%。 （2）半月板为纤维软骨，其中大多为Ⅰ型胶原纤维。内侧2/3为横向纤维及环状纤维，外周1/3主要由环状纤维构成。 （3）半月板外周约1/3有学供，称为红区。其余无学供，称为白区。 （4）半月板分为，前角、体部、后角。 半月板 二、内侧半月板与外侧半月板 （1）内侧半月板较外侧半月板半径大，呈更开放的C型。 （2）内侧半月板后角常比前角宽，最宽约12mm，约为前角的2倍。 （4）外侧半月板半径小，呈更闭合的C型。 （5）外侧半月板宽度约恒定为10mm。 （6）内、外侧半月板前角及后角尖部称为半月板根，牢固地附着于胫骨。 （7）内侧半月板前角根位于前交叉韧带的胫骨附着处稍前方， 外侧半月板前角根位于前交叉韧带的胫骨附着处稍后方。 （8）膝横韧带连接内、外侧半月板前角。 （9）内侧半月板边缘部与MCL深层及关节囊结合较为牢固。 （10）外侧半月板边缘部与关节囊结合处薄