舌癌的护理查房PPT.ppt

舌癌的护理查房 十二病区 刘冉 目录 舌的概述与解剖 病因及临床表现 鉴别诊断 治疗与预防 4 1 2 3 舌癌的概述 舌癌是最常见的口腔癌，男性多于女性。 舌癌多数鳞癌，尤其在舌前2/3部位，腺癌较少见，多位于舌根部，舌根部有时也可发生淋巴上皮癌及未分化癌。舌癌多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌根等处，常为溃疡型或浸润型。一般恶性程度较高，生长快，浸润性较强，常波及舌肌，致使舌运动受限，使说话、进食及吞咽均发生困难。舌癌向后可以侵犯舌腭弓及扁桃体，晚期舌癌可蔓延至口底及颌骨，使全舌固定。 舌癌的分类 1、腺癌 2、未分化癌 3、鳞状细胞癌 4、淋巴上皮癌 舌的解剖 舌的上面有一向前开放的“V”型沟叫界沟，将舌分为前2/3的舌体和后1/3的舌根，舌体的前端叫舌尖，舌的下面正中有一粘膜皱襞，称为舌系带。在舌系带的根部两侧有一对小的隆起，称为舌下阜，阜顶上下颌下腺管和舌下腺管的共同开口。由舌下阜向后外延伸的粘膜隆起，称为舌下襞。此襞深面藏有舌下腺舌面上的粘膜表面有许多小的突起，称舌乳头，按其形状可分为丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头等。丝状乳头数量最多，呈白色丝绒状，具有一般的感觉功能。菌状乳头数量较少，为红色钝圆形的小突起，散在于丝状乳头之间，内含有味蕾，司味觉。轮廓乳头最大，有7~11个，排列在界沟的前方，乳头中央隆起，周围有环状沟，沟壁内含有味蕾司味觉。 2、临床表现 肿瘤多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌腹等处，可有局部白斑病史或慢性刺激因素常为溃疡型或浸润型。 一般恶性程度较高，生长快，疼痛明显，浸润性强，常波及舌肌，可有舌运动受限、进食及吞咽困难。 晚期舌癌可蔓延至口底及下颌骨，使全舌固定，向后发展可以侵犯腭舌弓及扁桃体。 如有继发感染或侵犯舌根常发生剧烈疼痛，疼痛可反射至耳颞部及整个同侧的头面部。 舌癌早期的图片 舌癌中晚期的图片 3、鉴别诊断 创伤性溃疡多见于老年人，好发于舌侧缘后方，常有对应部位的刺激物。溃疡较深，表面有灰白色假膜，基底不硬。去除刺激物可自行愈合。结核性溃疡多发生于舌背，偶见于舌尖和舌边缘。溃疡表浅，紫红色，边缘不整，呈鼠咬状口小底大的潜行性损害，基底无浸润。患者常有结核病史。 溃疡图片 4、治疗与预防 以手术为主的综合治疗，一般应行原发病切除及颈部淋巴结清扫术，手术前或手术后配合放疗或化疗。积加强防癌普查，做到早发现、早诊断、早治疗。如舌表面有糜烂、皲裂或溃疡时，应高度重视，必要时作细胞学或活组织检查。注意口腔卫生，早晚刷牙，拔除牙的残根和残冠，纠正不合适的假牙。节制烟酒，少食刺激性食物。及时治疗舌癌前期病变，如重度白斑。乳头状瘤特别是斑块状和基底较宽者，应及时手术切除。 患者基本资料 姓名：胡井红 性别：女 年龄：46 床号：19 诊断：舌癌术后伴右颈部淋巴结转移 现病史 患者2年前右舌部出现白斑起病，伴进食时疼痛，于当地医院予对症处理，效差。8月前患者右舌部明显疼痛，并可见右舌缘处局部白斑伴约1cm大小的肿块，无破溃出血，无液体渗出。今年06-19于江苏省人民医院取部分组织病理活检示：右舌鳞状细胞癌。遂于2013-07-02在全麻下行“右舌癌局部扩大切除术及颈淋巴清扫术及临位瓣修复术”，术后病理示：右舌鳞状细胞癌；右颈部淋巴结见癌转移。术后恢复可。08-05至我院肿瘤科行放射治疗，具体完成DT:DT:5000cGy/25f/38d,过程中出现口腔黏膜溃疡，右颌下放射性淋巴炎，经对症处理后好转。放疗后于10-19开始PTX 210 mg d1、DDP 30mg化疗第一周期，此次继续定期化疗入院，此次为进一步治疗收入我科。 既往史 否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病，否认“高血压、冠心病、糖尿病”等，否认重大外伤史，否认食物及药物过敏史，否认输血及血制品史，预防接种史不详。 实验室及器械检查 术后病理（江苏省