良性前列腺病变PPT.ppt

3.4 精阜粘膜腺增生 是指精阜粘膜的小腺泡增生，这种腺体分布在前列腺囊、前列腺导管、射精管和前列腺尿道部周围 小腺泡背靠背排列紧密，边界清楚，类似Gleason1-2级癌，但其内夹杂大腺泡 上皮细胞呈立方状，胞浆淡染或透明，含有脂褐素，核仁不明显，基底细胞完整 腺腔内有细颗粒状淡嗜酸性物质、淀粉样小体等，但无嗜酸性结晶 上皮细胞PSA+，基底细胞HCK、P63+ 3.5 前列腺尿道息肉 可发生于任何年龄的男性，多在50岁以下 临床有血尿、排尿不畅 息肉多位于精阜附近，突入尿道内 息肉表面被覆前列腺上皮或尿路上皮，其内有良性前列腺腺体和纤维血管间质 主要与前列腺导管癌鉴别，二者通过年龄、组织结构和细胞学鉴别，免疫标记鉴别意义不大 3.6 前列腺黄色瘤 是指大量噬脂质的组织细胞的瘤样增生 易被误诊为前列腺泡沫状腺癌或治疗后腺癌 前列腺黄色瘤体积较小，约0.5-2.5mm，多为孤立性病灶，少数多发性 典型组织学特征为泡沫状组织细胞的实性片状聚集，形成边界清楚的结节，伴条索或单细胞生长 瘤细胞胞浆丰富呈泡沫状，核小而均匀，核仁不明显，缺乏核分裂和不典型性 缺乏急性或慢性炎细胞和多核巨细胞 免疫标记：HCK、CK5/6、P63、P504s（-） 3.6 前列腺黄色瘤 与前列腺泡沫状腺癌鉴别 黄色瘤呈实性片状或结节状结构，边界清楚，缺乏腺体及腺样结构 黄色瘤细胞缺乏不典型性，没有明显增大的核仁 黄色瘤CD68、PGM-1、PK-1（+），HCH、PAS、PAP、P63、P504s（-） 3.7 前列腺梗死和鳞化 前列腺梗死是指部分前列腺腺泡和间质因局部缺血而发生凝固性坏死 梗死灶周围腺泡上皮非角化鳞状上皮化生，鳞状上皮伴一定异型性 可引起血清PAS急剧升高达100ug/L，急性尿潴留，前列腺体积增大达90ml 感染和炎症引起的坏死只发生在腺泡，不累及间质；梗死累及腺泡和间质，并腺泡上皮鳞化 3.8 前列腺基底细胞增生性病变 3.8.1 基底细胞增生（BCH） 是指腺泡周围的基底细胞在两层或两层以上，大多增生的基底细胞偏于一侧，呈花蕾状 增生基底细胞核稍大，胞浆较丰富、透明 基底细胞增生常见于前列腺炎症和经过内分泌、放射治疗后，见间质伴炎细胞浸润或间质纤维化和正常腺泡萎缩 3.8.1 基底细胞增生（BCH） A.良性腺泡周围的基底细胞呈复层增生，偏于腺泡一侧呈花蕾状 B. AMACR/HMCK/P63鸡尾酒双染增生基底细胞HMCK/P63阳性（红色），腺泡分泌上皮细胞AMACR阴性 C.增生基底细胞呈环状，复层 B C A 3.8.2 非典型性基底细胞增生 在BCH的基础上出现明显增大的核仁，核仁平均直径1.96um，占增生基底细胞的10% 细胞层次增多，可形成小的实性细胞团或筛状结构 易误诊为HPIN，HPIN为分泌细胞的高度不典型性，也有增大的核仁和核不典型性，PAS、PAP、LCK（+），P63、HCK（-） 第3章 良性前列腺病变贵阳医学院病理教研室 龙义国 良性前列腺病变 良性前列腺增生 前列腺萎缩性病变 前列腺腺病和硬化性腺病 精阜粘膜腺增生 前列腺尿道息肉 前列腺黄色瘤 前列腺梗死和磷化 前列腺基底细胞增生性病变 透明细胞筛状增生 肾源性腺瘤 前列腺穿刺活检中易被误诊的其他良性组织 3.1 良性前列腺增生 3.1.1 定义 是一种中老年疾病，发病率随年龄增长 临床概念上的良性前列腺增生，表现为由BPH引起的一系列临床症状、体征和并发症，以及血清学、影像学、尿动力学检查的异常 病理概念上的良性前列腺增生，主要指前列腺体积增大、重量增加、腺体或间质增生性结节形成 3.1.2 临床特征 膀胱刺激症状：尿频、尿急、夜尿和尿失禁 梗阻症状：尿路梗阻和排尿困难 梗阻并发症：急性尿潴留、血尿、膀胱结石、尿路感染、肾功能受损等 3.1.3 病理特征 病理学指标：前列腺质量大于20g或体积大于20ml 通过肛指检诊断BPH具有主观性和不可靠性，目前主要经B超测量前列腺体积供诊断参考 大体呈结节状，有假包膜形成，切面见大量小囊腔，呈海绵状，质地视增生腺体和间质的比例而定 3.1.3 病理特征 在BPH中可出现许多特殊的结构和形态。如：非典型性腺瘤样增生、透明细胞筛状增生、萎缩、萎缩后增生等，应注意与癌区别 对穿刺标本在没有临床指标情况下不宜随意诊断BPH，应描述为良性前列腺组织增生 ★穿刺的主要目的是明确Pca，而不是BPH ★穿刺组织常是癌好发的周围带，而不是BHP好发的移行带 ★BPH通过临床、B超、最大尿流量Qmax15ml/s即可诊断，无需穿刺 3.1.3 病理特征 对BPH手术切除标本应充分取材以排除偶发癌和炎症 手术切除的标本并非完整之前列腺，而