良性阵发性位置性眩晕的中西结合治疗PPT.ppt

良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo, BPPV）;;历史背景 Hsitoric Background;Dix（迪克斯）与Hallpike（霍尔匹克）;Harold E.Schuknecht(哈罗德 舒克内斯特);近年来，随着认识和检测手段的进步，良性阵发性位置性眩晕的发病率越来越高，占眩晕病人的 20 %; 女较男多，以 50 - 60岁的女性多见； 老年人群中，发病率更高，达 50 % 左右。;三 BPPV的发病机制;内耳的解剖 内耳膜迷路 囊斑的超微结构 外周前庭的血供 ;内耳（迷路）的解剖; 正前位 左旋45度;椭圆囊 （Utricle） 球囊（Saccule） 外（水平）半规管 前（垂直）半规管 后（垂直）半规管; 囊斑的超微结构;;膜迷路的生理功能;耳石症的生理病理基础 Pathophysiology; 后半规管阻塞术时见到管内颗粒;; BPPV发病原因;五 BPPV的临床特征;诊断考量指标;半规管型的分类 Classification of SC Type;耳石症的类型 Clinical Type;半规管耳石症的发病率;;后半规管性良性阵发性位置性眩晕(PC-BPPV) ;眼震 ：耳石运动的体现 Nytagmus ;眼球震颤（nystagmus）;眼球震颤的方向、分级和类型;Dix-Hallpike位置性试验;Dix-Hallpike位置试验的眼震特点;;水平半规管BPPV的诊断依据(HC-BPPV) ;仰卧位转头试验;仰卧位转头试验 ;管结石症;嵴帽结石症;管结石症－向地性眼震 向患侧转头时眼震强于向健侧 嵴帽结石症－背地性眼震 向健侧转头时眼震强于向患侧;各半规管BPPV眼震的特点;美尼埃病 前庭神经元炎 迷路炎 药物中毒 椎-基底动脉供血不足 颈性眩晕 锁骨下动脉盗血综合征 脑肿瘤性眩晕 ;七 BPPV的治疗;;（二）管结石症手法复位( canalith repositioning procedure, CRP) ;1) 将患者头向患侧旋转45°，从坐位快速变成仰卧位（头部后仰不宜过大，10度左右即可），患耳向下，患者出现典型的眼震。;2)待眼震或眩晕症状消失后保持该位置30秒～1分钟，颈部保持伸展位，头转向对侧90°；;3) 头与身体的角度不变，让患者健侧卧位，头呈俯卧位（头部相当于转了180度）;4) 30秒～1min后头转向正前方让患者缓慢坐起，呈头直位，游动的微粒从后半规管沿总脚进入椭圆囊；;2. Semont耳石释放疗法;Semont;3. 滚木练习（log roll excercise）主要适用于水平半规管BPPV;Babecue 复位法：右侧患耳①病人仰卧；②头向健侧转动90°；③身体转动180°由仰卧变为俯卧而头位保持不变；④继续转头90°至面部向下；⑤继续转头90°至患耳向下；⑥恢复直立。每次头位变换须在半秒钟内完成，每一体位保持30～60s，直至眼震消失，头部共转动270°。;5. Brandt-Daroff 锻炼方法;6. 复位时注意事项;Ⅰ级 眩晕完全消失Ⅱ级 眩晕或位置性眼震减轻，但未消失Ⅲ级 眩晕位置性眼震无变化，加剧或转为其它类型的BPPV ;7. 复位疗效的比较;8. 复位后注意事项;耳石嵌顿：碎屑嵌顿于总脚 Tumarkin（图马金）危象：突然跌倒、坠落感 误入水平半规管：没有入椭园囊;;（三）药物治疗;对保守治疗效果不理想,症状频繁发作,影响生活、工作者可以考虑手术治疗。后壶腹神经切断术或半规管阻塞手术,可取得较好疗效。;八 BPPV预后 ;中医眩晕的治疗1、肝阳上亢证2、气血亏虚证3、肾精不足证4、痰湿中阻证5、瘀血阻窍证;三、证治分类 1、 肝阳上亢证;常用药: 天麻、石决明、钩藤平肝潜阳熄风；牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾；黄芩、山栀、菊花清肝泻火; 白芍柔肝滋阴。 加减： 1．若肝火上炎, 口苦目赤, 烦躁易怒者, 酌加龙胆草、丹皮、夏枯草 ; 2．若肝肾阴虚较甚, 目涩耳鸣, 腰酸膝软, 舌红少苔, 脉弦细数者, 可酌加枸杞子、首乌、生地、麦冬、玄参； 3．若见目赤便秘, 可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸以通腑泄热, 4．若眩晕剧烈, 兼见手足麻术或震颤者, 加羚羊角、石决明、生龙骨、生牡蛎、全蝎、蜈蚣等镇肝熄风, 清热止痉。 ;2. 气血亏虚证;加减： 1．若中气不足, 清阳不升, 兼见气短乏力, 纳少神疲, 便清下坠, 脉象无力者, 可合用补中益气汤； 2．