艾司洛尔在神经外科重症中的应用PPT.ppt

注意反跳现象，如果突然停药，会造成血中NE浓 度再次升高而产生一系列反跳现象。 艾司洛尔在治疗中未增加心衰、低血压、心动过 缓的发生率。早期、足量静脉应用，超短效的 β-受体阻滞剂是安全的。 ----游凯,严晓伟,任洪智,等.静脉艾司洛尔治疗快速室上性心律失常临床疗效及安全性 评价[J].中华心血管病杂志,2006,;24(6):404-7. 病例1 男性 32岁 车祸致重型颅脑损伤 急诊一小时入院。 术后16小时复查CT，开始心率逐渐加快，交感风暴？脑干反应？ 患者现术后两月余，神志清楚，能自行下床活动。高级智能系统略差，恢复中…… 病例2 患者男性 38岁 车祸致重型颅脑损伤 急诊一小时入院 入院时右侧瞳孔5mm，左侧3.5mm，均对光反应消失。 （转入前1小时，已有右侧瞳孔散大。） 患者首次术后12小时发现颅内压监测数值高，复查CT显示硬膜外迟发性血肿， 遂行二次手术，术后血肿清除满意。 患者左侧内踝、后踝粉碎性骨折，肿胀严重，外固定，术后烦躁。镇静药物 使用。镇痛药物使用 患者经治疗，随着颅脑伤情恢复，情况逐渐好转 围手术期高血压或心动过速 （1）即刻控制剂量为：1mg/kg 30秒内静注,继续予0.15mg/kg/min静点，最大维持量为0.3mg/kg/min。 【药物过量】 一次用量达12～50mg/kg 即可致命。药物过量时会出现心脏停搏、心动过缓、低血压、电机械分离、意识丧失。本品半衰期短，故首先应立即停药，观察临床效果。心动过缓可给予阿托品静推；哮喘可予β2受体激动剂或茶碱类治疗；心功能不全患者可予利尿剂及洋地黄类治疗；休克者可予多巴胺、多巴酚丁胺、异丙肾上腺素、氨力农等治疗。 【不良反应】 大多数不良反应为轻度、一过性。最重要的不良反应是低血压。有报道使用艾司洛尔单纯控制心室率发生死亡。 ? 【注意事项】 ? 1．高浓度给药（10mg/ml）会造成严重的静脉反应，包括血栓性静脉炎，20mg/ml的浓度在血管外可造成严重的局部反应，甚至坏死，故应尽量经大静脉给药。 ? 2．本品酸性代谢产物经肾消除，半衰期（t1/2β）约3.7小时，肾病患者则约为正常的10倍，故肾衰患者使用本品需注意监测。 ? ——《盐酸艾司洛尔注射液说明书》的摘抄 ? 急性脑血管病引起的交感风暴 （脑心反应） 病例3 艾司洛尔在神经外科重症中的应用 河南省中医院 神经外科 郑慧军 神经外科重症患者评价 格拉斯哥评分（ GCS ）重 型：8分以下 尤其特重型：3---5分者 心律失常尤为常见 格拉斯哥评分（ GCS ）：格拉斯哥昏迷评分法（GCS, Glasgow Coma Scale）是医学上评估病人昏迷程度的方法，是由英国格拉斯哥大学的两位神经外科教授Graham Teasdale与Bryan J.Jennett在1974年发明的测评昏迷的方法。  GCS评分 语言反应 睁眼反应 肢体运动 最早作为颅脑损伤的轻、中、重 特重型的客观评价指标之一。 后来，也被借鉴用作其他神经重症的评价指标。 单纯重型颅脑损伤：包括原发、继发的脑干损伤 弥漫性轴索损伤 颅脑损伤合并复合伤 脑卒中：大面积脑出血 、脑梗塞 、蛛网膜下腔出血 脑肿瘤 颅内感染 常见的神经外科重症 神经外科围手术期 急性颅内压增高（ICP） 机体应激性反应 神经外科重症患者引起心率失常的原因 神经重症患者为什么会有快速性心率失常？ 我们不是常常说颅高压患者两慢一高吗？ 重型颅脑损伤患者中维持正常的脑灌注压是一重要环节， 颅内压↑，脑灌注压↓ Cushing反应（Cushing response）：Cushing 于1900年曾经用等渗盐水灌入狗的蛛网膜下腔以造成颅内压增高，当颅内压增高接近动脉舒张压时，血压升高、脉搏减慢、脉压增大，继而出现潮式呼吸，血压下降，脉搏细弱，心脏停搏而导致死亡。这一实验结果与临床上急性颅脑损伤所见的情况十分相似，颅内压急剧升高时，病人出现血压升高、脉搏减慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命指征发生变化，这种变化称库欣（Cushing）反应。这种危象多见于急性颅内压增高病例，慢性者则不明显。 机体应激反应导致E，NE和CA↑ 交感神经系统兴奋 血中CA