苏麦卡心衰片PPT.ppt

这是SOLVD 研究的一个亚组分析, 回顾性分析了6797个射血分数低于37%病人. 分析其基线使用利尿剂和心律失常导致的死亡之间的关系, 单变量分析显示利尿剂与心律失常死亡相关, 经过重要的多变量控制后, 还是显示: 利尿剂显著增加心律失常死亡率 * 呋塞米的中文常用名叫速尿, 形容它作用很快, 英文的商品名或常用名为 Lasix, 是Last six hours 的缩写, 呋塞米半衰期短,只有1小时, 作用最长只能维持6小时, 这也是不太方便的. * 我们对利尿剂的态度是即爱又恨, 所以有人评论说:利尿剂必须的?还是恶魔? 或者说是离不开,少不了的恶魔? * 在其它抗心衰药品方面, 这几年有很大的进展, 无论是ACEI, ARB 还是B-blocker, 每一类, 我们都有几个选择, 但是在容量超负荷方面, 我们的选择是在太少! * 下面我们再来谈谈低钠血症 * 低钠血症在心衰患者中发生率大概在20%左右 参考文献： 1. Klein L et al: Lower Serum Sodium Is Associated With Increased Short-Term Mortality in Hospitalized Patients With Worsening Heart Failure.Circulation.2005 May 17;111(19):2454-60. Epub 2005,May 2. 2. Gheorghiade M,et al: Characterization and Prognostic Value of Persistent Hyponatremia in Patients With Severe Heart Failure in the ESCAPE Trial.Arch Intern Med. 2007 Oct 8;167(18):1998-2005. 3. Gheorghiade M et al: Effects of Tolvaptan, a Vasopressin Antagonist, in Patients Hospitalized With Worsening Heart Failure. JAMA. 2004 Apr 28;291(16):1963-71. 4. Gheorghiade M,et al: Relationship between admission serum sodium concentration and clinical outcomes in patients hospitalized for heart failure:an analysis from the OPTIMIZE-HF registry. Eur Heart J. 2007 Apr;28(8):980-8. Epub 2007 Feb 19. * * * * 那么心衰患者的血钠降低意味着什么呢? ESCAPE(Evaluation study of congestive heart failure and pulmonary artery catheterization effectiveness trial)研究显示: 基线时血钠浓度是6个死亡率的独立预测因素 433心衰住院患者入选试验, 其中103个有低钠血症(134 meq/ml) was present in 103 patients 基线时血钠浓度每降低3 meq/m,死亡风险显著增加, 危险比1.23 (p=0.01) 有持续性低钠血症的患者全因死亡率增加((31%vs 16%, HR 1.82) Reference: Gheorghiade M, Rossi JS, Cotts W et al. Characterization and prognostic value of persistent hyponatremia in patients with severe heart failure in the ESCAPE trial. Arch Intern Med 2007; 167(18): 1998-205. 以203例慢性重度的心衰患者为研究对象，随访6-94个月，对患者的30项临床血生化指标以及药物治疗状况等进行回归分析， 结果显示：血钠水平小于137mEq/L的患者生存率明显劣于高于137mEq/L的患者。治疗前的血钠浓度是心血管死亡的最重要的预测因子。以130为Na的临界状态时，生存曲线差异更大，血钠小于130的患者生存率更低。 参考文献： 5.Lee WH et al：Prognostic importance of serum sodium concentration