苯、气体、农药PPT.ppt

3、 临床表现? （1）急性中毒 职业中毒多在2~6小时，口服大量时几分钟内发病。 临床表现有以下三类： 1)毒蕈碱样症状(muscarinic manifestation) 2)烟碱样症状(nicotinic manifestation) 3)中枢神经系统症状 1）毒蕈碱样症状——出现较早 ①平滑肌痉挛表现：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁和呼吸困难等。 ②腺体分泌亢进症状：流涎、多汗、呼吸道分泌物增多和肺水肿等。 ③瞳孔缩小、视物模糊。 ④心血管抑制表现：主要是心律失常，也可见心动过缓和血压降低，但此两种症状常被烟碱样作用掩盖。 2）烟碱样症状：运动神经兴奋时，患者出现全身紧束感，动作不灵活，胸部压迫感，胸部、上肢和颈面等部位肌束震颤，语言不清，心跳加快，血压升高，严重者可出现呼吸肌麻痹。 3）中枢神经系统症状：早期出现头昏、头痛、乏力等，随后出现烦躁不安、共济失调、语言障碍、不同程度的意识障碍等。重度中毒者可出现癫痫样抽搐、瞳孔不等大等脑水肿表现，甚至出现呼吸中枢麻痹或呼吸肌麻痹而死亡。 4）其它症状：中毒性肝病、迟发性周围神经病 （2）慢性中毒 多见于有机磷农药生产工人 中毒性类神经征为主 全血胆碱酯酶活性低于50% 支气管哮喘 过敏性皮炎、接触性皮炎 4、诊断 （1）诊断原则 《职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准》GBZ8-2002 （2）诊断依据 1）短时间内接触大量有机磷农药的职业 2）自主神经、中枢神经和周围神经系统症状为主的 临床表现 3）全血胆碱酯酶活性降低 4）作业环境和皮肤污染等职业卫生调查资料 5）排除其他疾患 （3）诊断分级 1）接触反应 有下列表现之一者： a 全血或红细胞胆碱酯酶活性在70%以下，尚无明显中毒的临床表现 b 有轻度的毒蕈碱样自主神经症状和（或）中枢神经系统症状，而全血或红细胞胆碱酯酶活性在70%以上者。 2）急性轻度中毒 短时间接触较大量有机磷农药后，24小时内出现较明显的毒蕈碱样自主神经和（或）中枢神经系统症状。如头晕、头痛、无力、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、瞳孔缩小等，全血或红细胞胆碱酯酶活性一般在50%~70%。 3）急性中度中毒 在轻度中毒的基础上，出现肌束震颤等烟碱样表现，全血或红细胞胆碱酯酶活性一般在30%~50%。 4）急性重度中毒 除上述胆碱能兴奋或危象的表现外，具有下列表现之一者：a 肺水肿；b 昏迷；c 呼吸衰竭；d 脑水肿。全血或红细胞胆碱酯酶活性一般在30%以下。 5）迟发性多发性周围神经病 在急性重度和轻度中毒后2~4周左右，胆碱能症状消失，出现感觉、运动型多发性周围神经病，神经-肌电图检查显示神经元性损害，全血或红细胞胆碱酯酶活性可正常。 d、继发性骨髓增生异常综合征 是一组起源于造血干细胞，以血细胞病态造血、向急性白血病转化为特征的难治性血细胞质、量异常的异质性疾病。 临床表现： 贫血、出血、反复感染，预后极差。 e、继发性白血病 多在长时间、高浓度接触后发生。 最短6个月，最长23年。 急性粒细胞性白血病多见。 预后较差。 （3）其它 皮炎 自然流产及畸形儿↑ 乳汁分泌↓ 过敏性湿疹 ①短期内吸入大量高浓度苯蒸气史； ②中枢神经系统的麻醉作用表现。 急性诊断依据: 慢性: ①较长时间接苯作业史 ②作业环境的劳动卫生调查资料 ③造血功能障碍 （五）诊断 诊断标准： 根据我国诊断标准（GBZ68-2002）进行诊断 慢性苯中毒分为观察对象、轻度中毒、中度中 毒、重度中毒四级，均应调离苯作业岗位。 注意 对血象的动态观察，排除其他原因所致的类 似疾病。 （1）观察对象 苯作业人员的血检有下列改变之一者，在3个月内每1~2周复检仍无好转，且不能找到其他原因者，列为观察对象： 白细胞计数波动于（4~4.5）×109/L 血小板波动于（60~80）×109/L 红细胞计数，男性4×1012/L， 女性3.5×1012/L 血红蛋白定量，男性120g/L， 女性110g/L 周围血细胞计数增高、出现幼稚或形态不正常的血细胞 （2）急性苯中毒 1）轻度中毒 短期内吸入高浓度苯蒸气