药物性肝损伤最全PPT.ppt

慢性药物性肝损伤分为慢性药物性肝炎、慢性淤胆、脂肪肝、肝硬化、药物诱发血管损害性肝病和肝脏肿瘤等，各类病变之间可能重叠。 生化表现与慢性病毒性肝炎相同，可有ALT、AST、ALP、GGT升高。 临床表现轻者无症状，重者可以发生肝功能衰竭。 常见药物有醋酸环己脲、阿司匹林、氯苯酰吲唑、甘氨苯喹、异烟肼、甲基多巴、丙硫氧嘧啶、氯丙嗪、磺胺类以及口服避孕药物等。 诊 断 我国诊断标准： 1、肝脏损害大多出现在用药后1～4周内，少数药物潜 伏期长。 2、初发症状可能有发热、皮疹、瘙痒等过敏现象。 3、周围血液中嗜酸粒细胞大于6%。 4、肝内胆汁淤积或实质细胞损害等临床和病理征象。 5、淋巴细胞转化试验或巨嗜细胞(白细胞)移动抑制试验阳性。 6、肝炎病毒标志如HBsAg、抗-HBc抗体、抗HAV(IgM型)抗体、抗HCV抗体、抗HEV抗体等阴性。 7、偶然再次给药可诱发。 凡具备上述（1），加上（2）～（7）项条件中任2项，可考虑诊断为药物性肝损伤。 1997年欧洲Maria标准Ⅰ用药与临床症状出现的时间关系 A.用药至症状出现或检查异常时间 4d ～ 8周(再用药时4d以内) 3 4d以内或8周以后 1 B.从停药至症状出现时间 0 ～ 7d 3 8 ～ 15d 0 16d(除胺碘酮外) -3  C.停药至检查正常的时间(2倍正常值) 胆汁淤积6个月或肝细胞损伤2个月 3 肝细胞损伤2个月 0Ⅱ除外其他原因 病毒性肝炎(HAV、HBV、HCV、CMV和EBV)、酒精性肝炎、 阻塞性黄疸、其他(妊娠血压低下) 完全除外 3 部分除外 1 可能有其他原因 -1 可疑其他原因 -3Ⅲ肝外症状 出疹、发热、关节痛、白细胞减少、嗜酸细胞增多(6%) 4项以上阴性 4 2 ～ 3项阳性 3 1项阴性 2 无 1Ⅳ有意或无意再用药  出现症状 3 无症状或未再给药 0Ⅴ所用药物有肝损报告 有 2 无(上市5年内)