药物性狼疮301医院风湿科梁东风PPT.ppt

药物诱导性狼疮（Drug-induced lupus，DIL) 解放军总医院风湿科 梁东风 历史 1953年 ，大约 7% 的肼苯哒嗪治疗的患者出现狼疮样症状。 之后，普鲁卡因胺和抗惊厥剂也出现类似情况。 一些新的生物制剂和抗细胞因子治疗也可以造成 DIL。这种DIL的临床特点和抗体谱都更象经典的SLE。 发病率 美国的 DIL的年发病率估计为每年15000-20000新发病例。 大约存在 30000-50000 DIL患者，占所有SLE患者的6-12% 上述可能被低估。因为一些病例症状轻微或呈自限性，一用药就好转了。 女性服用肼苯哒嗪和普鲁卡因胺出现DIL的风险性是男患者的3～4倍，但因为男性服用上述药物的多，所以男性DIL更多见。 白人的发病率是黑人的6倍，而且症状更严重。（可能与抽样的受研究的人群有关） 导致DIL药物.doc DIL一般症状轻一些，但通过临床表现来区分 DIL和原发性狼疮不可能。 普鲁卡因胺和肼苯哒嗪导致DIL的临床特点普鲁卡因胺和肼苯哒嗪DIL临床特点.doc 生物制剂导致的DIL 干扰素(IFN) :α- -IFN、γ-IFN Anti-TNF 干扰素 一项 接受干扰素治疗的135例良性肿瘤患者14% 出现ANA阳性 ，19%出现了自身免疫性疾病，其中1例患者出现了关节炎、白细胞下降和ANA及抗-dsDNA阳性。 一项研究表明 干扰素导致DIL的发生率是在 0.15％到 0.7%之间, 8% 的长期接受干扰素治疗的患者会出现抗-dsDNA抗体。干扰素可使有狼疮倾向的小鼠加重病情。另外，狼疮患者的干扰素水平高，且和ANA、抗ds-DNA滴度、病情活动程度相关。 Anti-TNF 一项大规模infliximab治疗RA的临床试验中：23％的infliximab治疗患者出现ANA阳性，而安慰剂对照组只有6％ 7% 出现抗ds-DNA阳性 克隆氏病和etanercept 的临床试验出现类似的情况 美满霉素 血清病、自身免疫性肝炎、血管炎和狼疮。 美满霉素DIL－平均年龄22岁，小于肼苯哒嗪和普鲁卡因胺的DIL。 多数患者在服药1年后出现症状，多个小关节痛和关节炎是最常见表现，还有广泛肌痛，50％有肝脏受累，20％有皮疹。其它表现少见。 实验室特点 血细胞减少比原发性狼疮少，严重的血液系统异常少见。 Coombs试验阳性：普鲁卡因酰胺、甲基多巴、氯丙嗪 。 抗组蛋白抗体缺乏特异性，也见于其它自身免疫病中，包括：原发性狼疮、RA、Felty综合征和未分化结缔组织病。