药物注射疗法常见并发症预防及处理修改PPT.ppt

药物注射疗法 常见并发症预防及处理 ICU 王静 CHA《2008年患者安全目标》之目标二：患者用药安全 患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告中约占1/3以上，是患者安全的重点。保障患者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节，涉及药师、医师、护师等多个职种，以及患者本人，需要通过各方面共同努力，目标是要做到确保每一位患者的用药安全，减少不良反应。 内容药物注射疗法常见并发症预防及处理 晕厥 过敏反应 输液反应 局部症状(感染\外渗\硬结\神经损伤） 药物注射常见并发症 晕厥 晕厥是突然发生的，短暂的意识丧失状态，是由于大脑一过性广泛供血不足所致。 药物过敏性晕厥 是因药物过敏出现速发型变态反应，常见药物为青霉素 族及TAT，以及头孢类、喹诺酮类抗生素和其他药物。临床 特点为用药后迅即出现症状，早期表现为鼻咽痒、咳嗽、头 晕、胸闷、荨麻疹，进一步发展可出现呼吸困难、面色苍白、 大汗淋漓、血压下降、晕厥等一系列休克症状，如不及时处 理，可危及生命。 低血糖性晕厥 是由于糖摄入减少，肝糖元储存减少或胰岛素等降糖药物 过敏所致。晕厥发生与空腹注射密切相关，主要表现为头晕、 心慌、乏力、出汗、饥饿感，血糖低于2.78mmol/L。 处理 立即平卧，非药物过敏性晕厥者给予温热葡萄糖液口服。 这类病人往往大汗淋漓，及时擦干汗液，送观察室观察。 大小便失禁的病人及时更衣，保护病人的尊严。 安慰病人。 防范 预防为主 在注射前，详细询问了解患者情况，采取必要的预 防措施，可减少或避免晕厥的发生。对未进食或进食 少者易发生低血糖晕厥以及体质较差的患者，应嘱其 先进食后再进行肌肉注射；对疼痛敏感和情绪不稳定 的患者，先进行心理疏导，消除其紧张和恐惧心理， 待患者情绪稳定后再进行注射。 防止药物过敏性晕厥的发生，对每位患者在注 射前均应详细询问患者有无药物过敏史，并按过敏 试验规范认真做好药物过敏试验和注射后的观察， 确信无过敏症状出现后，方可让患者离开注射室。 注意掌握好注射速度，肌注时进出针要轻且快， 注药速度要慢，对刺激性较强的药物，针头型 号合理，且进针要深。在为注射疗程较长的患者注射 时，除严格选用针头外，还必须做到交替注射部位， 以减少硬结的发生，最大限度地减轻其疼痛，减少晕 厥的发生。注射及抽血过程中，应边执行边观察，一 旦出现晕厥现象立即停止。 对有低血糖史者，应避免空腹治疗，出现晕厥 时立即平卧位，口服牛奶或高渗葡萄糖，并密切观 变化，必要时报告医生进一步治疗。 门诊注射病人均采用坐位注射、抽血、输液等， 如病人精神较紧张或体质虚弱，注射刺激性强的药物 和病人有晕厥史，应采取卧位治疗，并热情关心体贴 病人，使病人能配合治疗。做完治疗后应让患者稍休 息再起来，以免发生晕厥。 过敏反应及处理 过敏性休克 在作药物过敏试验后，或注射药物过程中，或注射后呈闪电式， 表现为呼吸道阻塞症状、循环衰竭症状、中枢神经系统症状、皮 肤过敏症状，临床上常以呼吸道阻塞症状和皮肤瘙痒最早出现， 因此，应注意倾听病人主诉。 处理 迟缓性过敏反应 血清病型反应 皮肤过敏反应 呼吸系统过敏反应 消化系统过敏反应 处理： 按医嘱给予激素和抗组胺药物，对症处理，密切观 察病情，皮肤护理，预防继发感染。 局部症状及处理 感染 遵守消毒隔离制度，防止交叉感染 严格遵守无菌技术操作规程 按病种、年龄、性别分室输液，防止交叉感染，在某 一病种流行期间，将流行病患者同其他患者分室输液。 严禁在皮肤炎症、损伤处进针。 硬结 定义 臀部注射刺激性较强的药物后，局部出现水肿，组 织细胞代谢紊乱,引起化学性和创伤性肌纤维质炎，随着 注射次数的增多,肌纤维逐渐萎缩，被结缔组织取代。随 着时间延跃，结缔组织 内毛细血管逐渐减少，胶原纤维 增生形成硬结。　 原因 药物浓度及 pH值 、药物配伍、是否严格 无菌操作等，是造成肌内注射后硬结的常见原 因。 形成机理 臀部若在较长时间注射刺激性过大，浓度过高的药物后， 对局部 产生化学 性刺激。引起化学性和创伤性肌纤维炎， 在注射局 部出现水肿。组织细代谢紊乱形成局部硬结； 肥胖患者 的臀部脂肪较厚，注射针头未能刺进肌肉层，使 药物滞留在脂肪层，吸收不了而形成局部硬结； 在注射过程中，随药液进人的微粒牯附在肌肉、静脉组织 上，引起异物反应导致所在区域肌肉静脉组织无 菌性炎 症，出现红肿、硬结 、疼痛。 硬结的预防 了解肌内注射药物的药理作用以对肌肉组织 的结 构、生理生化内环