药理学解热镇痛抗炎药PPT.ppt

第11章 解热镇痛抗炎药;学习目标;发热：机体一种防御反应（巨噬细胞、白细胞吞噬活动增强，抗体生成增加等），也是诊断疾病的重要依据。 一般发热不急于退烧 热度过高，退烧。对症治疗，着重对因治疗。 解热镇痛抗炎药：是一类具有解热、镇痛，抗炎、抗风湿作用的药物。 又称为非甾体抗炎药(NSAIDs) or 阿司匹林类药物; 抑制体内环氧化酶（COX）活性， 减少前列腺素(PG)的生物合成;前列腺素的生物合成;;解热镇痛抗炎药与氯丙嗪对体温的影响;镇痛作用：;炎症疼痛;解热镇痛药与吗啡镇痛作用比较;抗炎、抗风湿作用： 控制风湿、类风湿性关节炎的症状 苯胺类（乙酰氨基酚）无抗炎作用;化学、物理性损伤和生物因子;注意事项;三、按化学结构分类;阿司匹林(aspirin，乙酰水杨酸);【药理作用及临床应用】;2.影响血小板功能： 小剂量（50～100mg）：预防血栓形成 大剂量：促进血栓形成 机制：TXA2（血栓素）和PGI2是生理性对抗物， TXA2/ PGI2平衡失调，可导致血栓的形成。 小剂量：抑制血小板环氧酶,使血小板中 TXA2 (抗凝) 大剂量：抑制血管壁PG合成酶，PGI2合成 减少（促聚集）;【不良反应】;水杨酸反应：剂量≥5g/d 水杨酸反应：头痛、眩晕、恶心、呕 吐、耳鸣、视听力减退，严重 者可出现过度呼吸、酸碱平衡 失调、甚至精神错乱 急救：停药,碳酸氢钠静脉滴注;过敏反应: ?荨麻疹（过敏性皮疹，俗称“风疹疙瘩”） ?血管神经性水肿 ?过敏性休克 ?阿司匹林哮喘:抑制环氧酶途径-→脂氧 酶途径加强-→白三烯生成过多 肾上腺素治疗无效。 可用抗组胺药和糖皮质激素治疗。 ?哮喘、鼻息肉及慢性荨麻疹患者禁用。;凝血障碍： 小剂量：抑制血小板环氧酶 TXA2 大剂量：抑制凝血酶原形成 －－VitK可预防 ◆严重肝损害、出血倾向及VitK缺乏者禁用 ◆手术前一周停用 ;瑞夷综合征： ?病毒感染伴发热的儿童或青少年服用阿司匹林可发生此症 ?少见，但预后差 表现严重肝功能病变--脑病（短暂发热、惊厥、频繁呕吐、颅内压增高、昏迷及严重肝功能异常）。 ?可用对乙酰氨基酚代替;记忆口诀;对乙酰氨基酚(扑热息痛);吲哚美辛(消炎痛);不良反应 多且严重 胃肠反应:食欲减退、恶心、腹痛、上消化 道溃疡等 中枢神经系统:前额头疼、眩晕、精神失常 造血系统:粒细胞减少、血小板减少、再障 过敏反应:皮疹、哮喘 ;禁忌症;布洛芬（异丁苯丙酸） ;保泰松;吡罗昔康 (炎痛喜康) ? 抗风湿--同阿司匹林 ? 优点 不良反应少，耐受好 T1/2长、用量小 尼美舒利 ? 新型NSAID，选择性抑制COX-2 ? 抗炎作用强、不良反应小 ;常用解热镇痛药作用强度比较; 临床上常用的复方制剂;抗感冒药市场占有率排序;;思考题;