营养学——营养与营养相关疾病PPT.ppt

第三节 营养与痛风 一、营养与痛风的关系 二、痛风的营养防治 定 义 痛风(gout) 是指嘌呤(purine)代谢紊乱或尿酸(uric acid)排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病。痛风的生化标志是高尿酸血症，仅有10％发展为临床痛风，其转变机制尚不清楚。因此，高尿酸血症不等于痛风，只有出现尿酸盐结晶沉积、关节炎和(或)肾病、肾结石等病理改变或临床表现可称为痛风。 分 型 高尿酸血症和痛风可分两类： 原发性高尿酸血症或原发性痛风：指在排除其他疾病的基础上，由先天性嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所引起的。 继发性高尿酸血症或继发性痛风： 指继发于其他疾病、肾脏疾病致尿酸排泄减少、骨髓增生性疾病致尿酸生成增多、某些药物抑制尿酸的排泄等原因导致的。 临床表现 典型的痛风病程经历四个阶段：无症状期、急性关节炎期、间歇期和慢性期。 痛风临床表现: 高尿酸血症； 反复发作的急性痛风性关节炎； 痛风石沉积及慢性关节炎； 痛风性肾病严重时导致肾功能损害。 第五节 营养与痛风 一、营养与痛风的关系 营养与痛风的关系 1.高嘌呤食物摄入过量 2.过量饮酒 3.产能营养素影响 4.维生素与矿物质 5.超重及肥胖 第五节 营养与痛风 1.高嘌呤食物摄入过量 从食物中摄取嘌呤的多少，对尿酸的水平影响很大，尤其是对肾脏排泄尿酸已经存在障碍的患者，甚至诱发痛风急性发作。 食物中嘌呤的含量规律为：内脏＞肉＞鱼＞干豆＞坚果＞叶菜＞谷类＞水果。 2.过量饮酒 血尿酸值与饮酒量有密切关系。 嘌呤含量依酒精饮料种类不同而各异，一般规律为：陈年黄酒＞啤酒＞普通黄酒＞白酒。 3.产能营养素影响 蛋白类摄入增加 ? 嘌呤摄入增加，应以植物蛋白为主。 高脂饮食 ? 脂代谢紊乱、糖代谢异常 ? 胰岛素抵抗综合征 ? 易继发引起痛风。 适当控制碳水化合物的摄入量，以防能量不足导致脂肪分解产生酮体等酸性代谢产物，抑制尿酸排泄，诱发痛风发作。 4.维生素与矿物质 维生素、矿物质与痛风有着密切的关系 B族维生素、维生素C、维生素E 钙、锌、碘、铁 4.维生素与矿物质 B族维生素、维生素C、维生素E缺乏，易导致尿酸排出减少，诱发痛风发作； 维生素B1 摄入大剂量 干扰尿酸排泄，使排出减少 维生素B2 4.维生素与矿物质 钙、锌、碘、铁等缺乏可引起核酸代谢障碍，嘌呤生成增加，诱发痛风发作； 铁摄入过量或铁在体内过多积蓄也可影响尿酸合成与排泄，诱发痛风。 5.超重及肥胖 肥胖者易发生高尿酸血症和痛风，体重与高尿酸血症呈明显正相关。 二、痛风的营养防治 痛风的营养防治 1.控制能量摄入 2.低脂肪、低蛋白质饮食 3.低盐饮食 4.增加蔬菜水果摄入 5.低嘌呤饮食 6.保证足量饮水 7.限酒 8.其他 第五节 营养与痛风 1.控制能量摄入 痛风病人——50%超重或肥胖 适当减轻体重，总热量摄入应较正常体重者低10％~15％。 根据体力活动情况一般以每日每公斤体重104.5~125.4kJ(25~30kcal) 计算为宜。 临床表现 糖尿病的临床表现： “三多一少”，即多饮、多食、多尿、消瘦等。 并发症 糖尿病患者主要并发症： 心血管、眼、肾、神经系统、皮肤等多组织器官损伤或疾病。 分型 WHO糖尿病专家委员会提出病因学分型标准(1999) 1型糖尿病(T1DM) 胰腺β细胞破坏，导致胰岛素分泌绝对缺乏。 2型糖尿病(T2DM) 从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足及胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗。 分型 WHO糖尿病专家委员会提出病因学分型标准(1999) 妊娠期糖尿病(GDM) 一般在妊娠后发生，占妊娠妇女的2％~3％，大部分患者分娩后血糖可恢复正常。 其他类型糖尿病 某些内分泌病、胰腺疾病、感染、药物及化学制剂引起的糖尿病。 诊断标准(1999年) ① 糖尿病典型的症状和体征＋任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)； ② 空腹血浆葡萄糖(fasting plasma glucose， FPG)≥7.0 mmol/L(126mg/dl)； ③ 口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test, OGTT)试验 2hFPG水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)。如无症状，需重复一次确认，诊断才能成立。 二、糖尿病与营养素关系 1. 能量 2. 碳水化合物 3. 脂肪 4. 蛋白质 5. 矿物质和维生素 1.能量 能量过剩引起的肥胖是糖尿病的主要发病因素之一。 肥胖者多有内分泌代谢紊乱