蛋白电泳-轻链病PPT.pptx

免疫球蛋白电泳及轻链沉积病2015年首先澄清“蛋白及电泳”几个概念血清蛋白：白蛋白（A）+ 球蛋白（G）血清球蛋白定量：分为IgG、A、D、E、M五带。血清蛋白电泳：分为A、α1、α2、β、γ五带。如果出现单克龙蛋白γ –(M带-姚明），则需做免疫固相蛋白电泳(见下文)。----否则不做！！！！！！！免疫球蛋白由4个肽链组成：2个轻链、2个重链（M带5个）。免疫球蛋白包括重链包括： μ、δ、γ、α、ε链 和 免疫球蛋白轻链包括： κ、λ链?2球蛋白：肾上腺不足、肾上腺皮质类固醇治疗、糖尿病 、肾病综合征?球蛋白：转铁蛋白(Tf)C-反应蛋白营养不良?球蛋白：补体C3、C4IgG、A、M、D、E 深蓝色柱为典型肾病电泳图，方块内文字是与肾病相关电泳增高的意义正常血清蛋白电泳图形状及其意义正常血清蛋白电泳图形及意义哪些病多克隆（Gamma）增高：1、风湿、免疫性疾病2、慢性肝病3、慢性感染、炎症多克隆典型电泳图1.85m多克隆?球蛋白哪些病M带增高：1、骨髓瘤2、轻链病、重链病、淋巴瘤、某些白血病。3、原发巨球蛋白血症单珠峰电泳图（M带）2.06m多克隆?球蛋白（M带）如果出现单克隆?球蛋白（M带）必须做免疫固相蛋白电泳为了精确识别单克隆区带，样品同时在六条泳道上进行测试。经电泳后，ELP作为参考泳道以显示电泳后的蛋白质。其余五条泳道用于鉴定单克隆成分，通过它与抗血清，γ(IgG)、α(IgA)、μ(IgM)、 重链和κ、λ轻链（游离和非游离）反应与否进行鉴别。免疫固相电泳免疫球蛋白重链、轻链及其结构域Ig轻链的分子质量约25kD，轻链有两种：κ链和λ链，κ链：λ链比值约为 2：1。Ig重链的分子质量为50-75 kD，重链有5种，分别是 μ、δ、γ、α、ε链，这五种重链决 定了Ig的类别，即 IgM、IgD、IgG、IgA和IgE。?轻链病与轻链沉积病轻链病(LCD)与轻链沉积病(LCDD)是一种浆细胞异常增生性疾病。本病多发于中、老年人(＞45岁)。本病起病多缓慢。一旦免疫球蛋白轻链在全身组织中沉积，引起相应的临床表现即为轻链沉积病。约2/3的LCDD患者合并MM。轻链病与轻链沉积病-发病机制类似于原发性淀粉样变，只是沉积的轻链片段主要是κ链，而且以轻链的恒区为主，并不具有形成淀粉样变纤维所必备的生化特性。LCDD引起肾小球硬化的机制亦未完全清楚，有研究发现LCDD病人的肾小球系膜细胞通过自分泌机制产生TGF-β，反过来又促进系膜细胞过度产生基质蛋白，如胶原Ⅳ、层黏蛋白和纤维连接蛋白 轻链病与轻链沉积病-临床表现轻链病与轻链沉积病起病多缓慢，临床可表现贫血、发热、周身无力、出血倾向，浅表淋巴结及肝、脾大，继而出现局限性或多发性骨痛，病理性骨折或局部肿瘤。X线检查有局限性骨质破坏或缺损。部分LCDD发展为骨髓瘤，有的存在淋巴浆细胞性B细胞病变，如淋巴瘤或原发性巨球蛋白血症。LCDD临床表现会随着单克隆蛋白在器官沉积的部位及程度的不同而不尽相同，大多数典型病例存在心脏、神经、肝和肾脏受累，而且诸如皮肤、脾脏、甲状腺、肾上腺和胃肠道等也可能受累。肾脏受累时常有明显的肾小球病变，半数以上病人表现为肾病综合征伴有高血压和肾功能不全，伴或不伴有镜下血尿。有些患者可以出现严重的小管间质病变伴有肾功能不全，但尿蛋白较少。晚期可能由于游离轻链沉积于肾单位而引起肾小管退化、萎缩出现慢性肾功能不全。 二、鉴别诊断1、LCDD与原发性淀粉样变（AD）鉴别要点：?(1)LCDD其沉积轻链中约80%为κ链，而AD沉积轻链中约75%为λ轻链。?(2)典型LCDD中轻链片段是免疫球蛋白的恒区，其典型的单克隆轻链免疫荧光呈强阳性；而AD沉积的轻链片段是免疫球蛋白的可变区所以其抗κ和λ轻链抗体免疫荧光只呈现弱阳性。?(3)LCDD的轻链沉积呈颗粒状而非纤维样或β片层结构，不能结合刚果红和硫黄素；而AD的轻链沉积在电镜下呈纤维样或β片层结构，能与刚果红结合在偏光显微镜下呈现绿色双折光与硫黄素结合产生黄绿色荧光。(4)LCDD常并发于多发性骨髓瘤或其他疾病如淋巴瘤或原发性巨球蛋白血症等导致单克隆轻链过度产生。?2、LCDD与糖尿病肾病鉴别，根据糖尿病肾病典型的病史及上述肾活检病理特点不难鉴别。轻链病与轻链沉积病-实验室检查一、实验室检查：1、血液检查：常见严重贫血、白细胞计数可以正常、增多或减少。血小板计数大多减低并发骨髓瘤的患者可出现少数骨髓瘤细胞。患者可出现巨球蛋白血症，多数骨髓瘤患者本-周蛋白可阳性。?2、其他检查：高钙血症，晚期尤其是肾功能不全的患者血磷可显著升高，由于骨髓瘤主要是骨质破坏，而无新骨形成，血清碱性磷酸酶大多正常或轻度增高此与骨转移癌有显著区别。?3、慢性肾功能不全时可出现肾功能异常，BUN＞10.71mmol /L(30mg/dl)，