血压参数-秦西芳-2011-3-24PPT.ppt

监护仪各参数临床应用 深圳市理邦精密仪器有限公司 监护产品线 秦西芳 qinxifang@ 2011年1月06日 培训目的 1.了解各参数概念 2.了解各参数测量原理 3.了解各参数临床意义及临床关注点 4.了解各参数使用注意事项 血压 一、无创血压（NIBP） 1.血压概念： 血压是指血液在血管内流动时对血管壁的侧压，即单位面积上的压力； 收缩压：在心室收缩时，主动脉压急剧升高，在收缩中期达到的最高值； 舒张压：心室舒张时，主动脉压下降，在心舒张末期动脉血压的最低值。 2.血压数值与标准： 为血液对血管壁的绝对压力与大气压的差值。 小儿SBP＝80+年龄*2，DBP为SBP1/3～1/2 1岁SBP＝68+（月龄*2） 脉压差标准：30~40mmHg 正常人右臂比左臂血压高：5~10mmhg 下肢比上肢高：20~40mmhg 3.测量方法 3.1 人工袖套测压法：听诊法 听诊法 血压判断：袖套充气后放气，听到第一声柯氏音即为收缩压，至柯氏音消失时水银柱所对应的刻度即为舒张压 。 柯氏音的五个阶段 Phase1：出现脉搏波声响 Phase2：脉搏波声响逐渐增强 Phase3：吹风样杂音 Phase4：变小变低沉 Phase5：声音消失 3.2 电子自动测压法：振荡法—阶梯放气、振荡法--线性放气 振荡法-阶梯放气：指充气到指定压力，压断血流，再采用台阶放气方式，获取台阶的脉搏强度，形成血压包络，计算出血压值。 厂家：GE、Philips、Mindray、EDAN、光电 振荡法-线性放气：指充气到指定压力，压断血流，再采用线性放气方式，获取到的脉搏强度，形成血压包络，计算出血压值。 厂家：欧姆龙、伟伦 4.血压临床应用与关注点 动脉血压与心排血量（CO）和总外周血管阻力有直接关系，反映心脏后负荷，心肌耗氧和做功及周围组织和器官血流灌注，是判断循环功能的有用指标。 适应症： 普通病房日常监测 心内科、神经科门诊 急诊 常规产检、围产期监护 血透治疗过程 术中、PACU、 CCU、ICU、NICU的持续监测 7.无创血压测量局限性 无创血压测量不适用于严重低血压的病人，尤其是当病人的收缩压低于50~60mmHg时； 自动测压需要一定的时间，无法连续显示瞬间的血压变化； 对于血压不稳定的危重病人，不能及时反映血压骤降的病情变化； 在极端心率的病人（40次/分或300次/分）或正与心肺连接的病人不能进行测量； 测量可能会不准确或不可能进行： 如果难以检测出规则的动脉压力脉动； 患有心率失常； 过量的和连续的病人运动情况，如战栗或痉挛； 血压快速变化； 严重休克或体温过低，使流向周边的血液减少； 因肥胖使肢体周围的厚脂肪层衰减了来自动脉的振荡； 在水肿肢体上 无创血压局限性 有创血压 弥补 二、有创血压（IBP） 1.概述： IBP：是指血管直接插管后，测定血管内的实时压力即动态的血压数值。 创伤性动脉血压检测在临床麻醉和ICU中的应用日益增多，已是重危病人的血流动力学检测的主要手段，可测量血管内整个心动周期的压力变化，通过换能器把机械性的压力波转变为电子信号，经放大由示波屏直接显示动脉压力波形和由数字标出SBP、DBP、MEAN的数值，并可连续记录、储存，供分析研究。 2.测量原理 基于液体的等压传递原理来实现的直接血压的测量 将导管通过穿刺，植入被测部位的血管内，导管的体外端口直接与压力传感器相连接，在导管内注入生理盐水，由于液体具有压力传递作用，血管内的压力将通过导管内液体被传递到外部的压力传感器上，从而可实时获得血管内压力变化的动态波形，通过特定的计算方法，可获得收缩压，舒张压和平均压。 原理图 二、有创血压 3.测量方法 IBP测压方法，所有的IBP（除脑室穿刺侧ICP）测量的外部连接相同，不同的是穿刺部位。 示意图： 导管 置于血管内 压力 传感器 放大电路 滤波电路 压力波形 压力值 二、有创血压 二、有创血压 4.常用监测项目及部位 监测项目 测压途径 留置导管 临床意义 动脉血压(ABP) 桡动脉、肱动脉、足背动脉、股动脉 动脉导管 对危重、休克、重大手术病人血压进行实时变化的监测 中心静脉压(CVP) 右颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉、股静脉 静脉导管 漂浮导管 1.了解有效循环血容量和右心功能 2.作为补液速度