血培养在临床诊断中的应用PPT.pptx

血培养在临床诊断中的应用;1：菌血症：细菌进入血液引起的临床病症。 2：毒血症：细菌毒素或代谢产物入血液引 起的临床病症。 3：败血症：细菌进入血液大量繁殖，分泌 毒素或代谢产物产生严重的临床症状。 4：脓毒败血症：细菌进入血液大量繁殖， 分泌毒素或代谢产物，产生严重的临 床症状，常伴有多发性脓肿或败血性 休克。 ; 传统意义上的菌血症、毒血症、败血症、脓毒败血症在临床实践中很难区分，只能根据临床症状和血培养阳性结果来确定，因此现在趋向于以微生物学证实的称为“菌血症”或“血流感染”来逐步代替原有各种名称。; 血流感染是一种严重的全身感染性疾病，病原微生物在循环血液中成一过性、间歇性或持续性存在，对机体所有器官，如心脏瓣膜，关节等造成损害，严重者可导致休克、多器官衰竭、弥散性血管内凝血（DIC），甚至死亡。;（一）微生物学证实的血流感染 1、葡萄球菌血流感染 2、肠球菌血流感染 3、革兰氏阴性杆菌血流感染 4、真菌血症 近年来已占血流感染的30%--60%;;对策; ;问题; 血培养是一项实验室试验，从患者体内采血，并将其装入含有培养基的瓶中培养，以此来确定导致患者感染的微生物(细菌或真菌)是否已经侵入患者的血液。 ;二、血培养有何意义;三 血培养的适应症及检测方法;（一）、手工血培养系统;（二）、自动化血培养系统;自动化血培养系统;我科室现在使用的培养瓶;血培养仪的工作原理;判读公式示意图; 当怀疑血流感染或脓毒血症时，应该做常规血培养。特别是有畏寒、寒战、外周血白细胞升高者、恶性肿瘤、糖尿病、免疫缺陷患者等，及存在血流感染入侵途径如皮肤外伤感染者、静脉导管留置、导尿管留置等。;（1）发热（?38?C）或低温（?36?C） （2）寒战 （3）白细胞增多（计数大于12000 ?109/L ，特别有“核左移” 未成熟的或杆状核的白细胞） （4）粒细胞减少（成熟的多核白细 胞1000?109/L） ;（5）血小板减少 （6）皮肤粘膜出血 （7）昏迷 ，休克 （8）多器官衰竭 （9）CRP/PCT升高 ;PCT 0.5ng/ml 表明脓毒症极其不可能 PCT 2 ng/ml 表明脓毒症或者非常有可能升级为败血性休克 ; 血培养的最佳时间“即能最大量地获得病原菌的采血时机。”这方面的研究较少，实验数据显示“细菌进入血流的时间是在间歇热发生前大约1h。Thompson等观察到血培养的阳性率与病人发热波峰并不相关。 ;2、血培养的时间;; 总而言之，当可疑临床症状出现后，应尽可能早地采血培养。在应用抗菌药物之前采血培养是最理想的。如果患者已经开始应用抗菌药物进行治疗，则应该在下一次用药前采血培养。 ; 通常推荐在短时间内(例如1小时内)在不同位置连续采血，做2套至3套(2瓶/套)血培养。 当怀疑感染性心内膜炎或其它的血管内感染(导管相关性)菌血症和真菌血症时，则间隔采血(例如每隔1-2小时采血一次)，便于连续监测。 ;正规血培养要以”套”采血;血培养组合的累积敏感性Weinstein et al. Detection of Bloodstream Infections in Adults: How Many Blood Cultures Are Needed J Clin Microbiol. 2007; 45:3546-3548;对于成年人来说，推荐的采血量是每套培养瓶接种20到30毫升血液。因为每套培养瓶包括一个需氧瓶和一个厌氧瓶，每个瓶子都应该接种10毫升的血液（最低每瓶接种量不能少于5毫升）。大部分菌血症或真菌血症病例，每毫升血液少于1个菌落形成单位（CFU），20到30毫升采血量是最佳病原体检出量。;婴儿和儿童的最佳采血量没有确切规定，然而，资料显示：当血培养血量增加时，病原体的检出率也呈线性增长。通常采血量每增加1ml,阳性率增加3—5％。有资料显示采血量比采血时间跟重要。 ;关于婴儿和儿童血培养采血量的建议 ;3、采集血培养的方式 ;3、采集血培养的方式 ; 对于某些患者，如重症监护、移植或血管内置导管或试验性治疗的患者提倡使用监测性血培养。 作为早期败血症检测指标，血培养不应该作为常规用于预测败血症的发生，不能作把它为监测指标使用。; 同样的，应该对大多数具有细菌血症或真菌血症的患者进行临床随访，而不是进行再次血培养来证明细菌血症和真菌血症是否被清除。 ;3、采集血培养的方式 ;在不同的临床症状情况下采血方法推荐 ;3、采集血培养的方式 ;3、采集血培养的方式 ; 应该先接种哪个培养瓶？ ?? 如果用注射器采血，应先接