血栓性疾病诊断11PPT.ppt

血栓性疾病的 实验室诊断; 血栓形成是指人体血循环中的有形成分在血管内形成异常的血凝块。血栓形成是一个十分复杂的病理生理过程，涉及面广，包括血细胞、凝血因子、血管壁的因素、血细胞与血管壁的相互作用等。临床上根据血栓在人体内的解剖部位，将血栓分为静脉血栓、动脉血栓、微血栓和混合血栓。; 血栓问题分为血栓性疾病和血栓相关性疾病。筛选和判断血栓高危人群，预防血栓形成；用溶栓和抗栓的方法实现和维持血管持续通畅；降低近远期总死亡率和其他重要的心血管事件，是血栓或血栓相关性疾病现代预防和治疗的核心，因此实验室对血栓性疾病的检测与抗栓的监测倍显重要。 ;血栓性疾病的社会问题; 该疾病主要分为动脉栓塞和静脉血栓形成两大类，前者多见于心脏疾患，如风湿性心脏病、冠心病尤其是心肌梗死者、人工瓣膜和动脉壁脱落之血栓或粥样硬化斑块等，此类患者多为急性血栓表现；后者则常为血管本身的病变。;临床面临的血栓问题;静脉血栓的特点;动脉血栓的特点;有多少系统参与了血栓的形成 ;更具价值的项目在于……更精确地指向目标;血栓形成的诱发指标;一、抗凝血酶缺乏症;一、什么是抗凝血酶？ 抗凝血酶（antithrombin，AT）曾称为抗凝血酶Ⅲ和肝素辅因子Ⅰ，是血浆中重要的生理性抗凝因子，可以中和凝血途径中的丝氨酸蛋白酶，如凝血酶、凝血因子Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa等。AT是凝血酶的主要抑制物，能中和血浆中2/3的凝血酶，肝素可使AT灭活凝血酶的作用增强1000~2000倍。;二、病因： 抗凝血酶缺乏可由获得性或遗传性引起。;获得性抗凝血酶缺乏症;临床表现： 静脉血栓形成是本病的主要临床特征，主要表现为深部静脉血栓形成（DVT），偶尔可见动脉血栓形成。在有血栓形成的患者中，约2/3患者在10-15岁发病，50岁以前几乎所有患者均可发生血栓形成，血栓形成部位主要在下肢静脉、髂静脉、腔静脉、肾静脉和腋静脉。妊娠和手术等诱因可引起血栓复发。;三、实验室检测 抗凝血酶活性（AT%）检测。 正常值：80-130%;二、蛋白C（Proein C） ;1、是什么？; PC是体内重要的抗凝蛋白，其主要功能是通过水解活化的因子Ⅴ（FⅤa）和活化的因子Ⅷ（FⅧa）而下调凝血级联。 PC在血浆中以无活性的酶原形式存在，当其的重链氨基端上一个小肽被切下时，就变成有活性的丝氨酸蛋白酶——活化的蛋白C（APC）。这一活化作用是凝血酶在钙离子存在下与磷脂表面的凝血酶调节蛋白所构成的复合物对PC催化作用而达到的。;活化的蛋白C的功能;3、临床意义 ;获得性蛋白C缺乏症;临床表现： 90%以上表现为静脉血栓，发病部位以下肢DVT与肺栓塞常见；浅表性血栓性静脉炎、肠系膜静脉及脑静脉血栓也较多见，少数患者可出现动脉血栓形成。 50%的患者有血栓形成的家族史，80%患者的首次血栓形成的发病年龄在45岁以前。;三、实验室检测 蛋白C活性的检测。 PC的正常值：80%-120%;三、游离蛋白S（FPS）;1、是什么？;2、有什么用？;3、临床意义; （1）获得性PS缺乏症： 促使C4B增加，降低FPS的原因：妊娠、口服避孕药、糖尿病、炎症、系统性红斑狼疮、肾病、吸烟等； 促使PS降低的疾病：早产儿、维生素K缺乏、香豆素类药物治疗、乳腺癌化疗、肝病等； PS与细胞结合增多的疾病：真性红细胞增多症、原发性血小板增多症等。 （2）遗传性PS缺乏症;四、狼疮抗凝物（LAC）;1、是什么？;2、有什么用？;3、临床意义;为什么检测 LA?;为什么检测 LA?;临床意义;谁需要此类测试？;谁需要此类测试？;血栓形成后的检测指标;定量检测D-二聚体的临床意义;定 义：;Fibrinogen MW 340,000;;纤维蛋白降解产物;Fibrin Dimer;Fibrin Polymer;The smallest of the crosslinked fibrin degradation products (XL-FbDP) generated by plasmin-mediated lysis of  crosslinked fibrin;临床意义;临床应用;DD 升高的疾病包括 ;临床应用:;（1）深静脉血栓（DVT)和肺栓塞（PE） 静脉血栓栓塞（VTE）是常见疾病，在西方国家是仅次于缺血综合征和中风的第三大心血管病。深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE)是致病和致死的重要