血气分析--大连医科大学周峻峰PPT.ppt

动 脉 血 气 分 析;动脉血气表本的采集及注意事项 常用的监测酸碱失衡的指标 酸碱失衡的判断方法 实例;血气标本的采集及注意事项;酸碱概念;血气分析的基础理论;缓冲系统 肺代偿 肾代偿 离子交换;缓冲系统 肺代偿 肾代偿 离子交换;缓冲系统 肺代偿 肾代偿 离子交换;缓冲系统 肺代偿 肾代偿 离子交换;缓冲系统 肺代偿 肾代偿 离子交换;血气分析的常用参数及意义;PaCO2：血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力;标准碳酸氢盐(SB)：全血在标准条件下(T:37 ℃，PaCO2：40mmHg，So2：100%)，测得的血浆中HCO3-含量;缓冲碱(BB)：血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和，包括血浆和红细胞中的HCO3-、Hb-、Hbo2-、Pr-和HPO42-;碱剩余(BE)：在标准条件下用酸或碱滴定全血标本至pH7.40时所需的酸或碱的量;阴离子间隙(AG)：在血浆中未测定的阴离子(UA)与问测定的阳离子的差值(UC);潜在HCO3- (potential or corrected); ;血氧分压（PaO2）: 物理溶于血液中的氧产生的张力 正常值：80~100mmHg PaO2=100-0.4×Age 血氧饱和度（S-O2）： 为HbO2被全部Hb除所得的百分率 正常值为92~99% 血氧含量（C-O2）： 血液中所含O2的总量 C-O2=Hb×S-O2×1.34＋PO2×0.003;血红蛋白氧解离曲线;肺泡气-动脉血氧分压差P(A-a)O2;酸碱失衡的类型;单纯性酸碱紊乱的常见原因;一般情况时;血气数值的内在一致性;酸碱平衡紊乱的判断;分清原发与继发;分清原发与继发;分清原发与继发;酸碱平衡紊乱的判断;分析单纯性和混合性酸碱失衡;PaCO2下降同时伴HCO3－升高，肯定为呼碱并代碱 实例 pH 7.57、 PaCO2 32mmHg、 HCO3－ 28mmol/L PaCO2 32mmHg＜40mmHg HCO3－ 28mmol/L＞24mmol/L 结论：呼碱并代碱;PaCO2和HCO3－明显异常同时伴pH正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能 确诊可用单纯性酸碱失衡预计代偿公式 实例 pH 7.37、 PaCO2 75mmHg、 HCO3－ 42mmol/L PaCO2 75mmHg明显大于40mmHg； HCO3－ 42mmol/L明显大于24mmol/L，但pH 7.37在正常范围内 ? HCO3－ ＝ 0.35 × ? PaCO2 ± 5.58 = 12.25 ± 5.58, 预计HCO3－ ＝正常HCO3－ ＋? HCO3－ ＝ 24 + 12.25 ± 5.58 =36.25 ± 5.58 = 41.83 ~ 30.67 实测HCO3－ 42mmol/L＞41.83mmol/L，提示代碱存在 结论：呼酸并代碱 ;酸碱平衡紊乱的判断;用预计代偿公式来分析;原发失衡;实例1 pH 7.53、 PaCO2 39mmHg、 HCO3－ 32mmol/L HCO3－ 32mmol/L＞24mmol/L， pH 7.53 ＞7.40，提示有代碱可能 按代碱公式计算；? PaCO2 ＝ 0.9 × ? HCO3－ ± 5 = 0.9 × (32-24) ± 5 = 7.2 ± 5mmHg 预计PaCO2 ＝正常PaCO2 ＋? PaCO2 ＝ 40 + 7.2 ± 5 = 47.2 ± 5 = 52.2 ~ 42.2 mmHg 实测PaCO2 39mmHg ＜ 42.2mmHg 结论：原发代碱的基础上合并相对呼碱 ;实例2 pH 7.39、PaCO2 24mmHg、HCO3－14mmol/L HCO3－ 14mmol/L＜24mmol/L， PaCO2 24mmHg＜40mmHg，pH 7.39 ＜ 7.40，提示代酸存在 按代酸预计代偿公式计算 PaCO2 = 1.5 × HCO3－ + 8 ± 2 = 1.5 × 14 + 8 ± 2 = 21 + 8 ± 2 = 29 ± 2 = 27 ～ 31mmHg 实测PaCO2 24mmHg＜27mmHg 结论：代酸并呼碱;酸碱平衡紊乱的判断;结合临床表现判断;结合临床表现判断;联合使用预计代偿公式、AG和潜在HCO3－ ＞16mmol/L为高AG代酸 ?AG ＝ ? HCO3－ 潜在 HCO3－ ＝实测HCO3－ + ? HCO3－ 步骤 先用预计代偿公式计算出HCO3－或PaCO2代偿范围