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血气分析与临床应用PPT
血气分析与临床应用;血气分析标本的采集和保存;血气分析仪的测量指标;血液酸碱度(pH);血液酸碱度(pH);PA-aDO2;动脉血氧饱和度(SaO2 % );;动脉血氧饱和度(SaO2) ;动脉血CO2分压(PaCO2) ;血浆碳酸氢盐(SB与AB);血浆碳酸氢盐(SB与AB);碱剩余(BE);临床应用:判断呼吸衰竭;临床应用:判断呼吸衰竭;临床应用:判断呼吸衰竭;酸碱失衡的类型;酸碱失衡的类型;应用血气分析判断酸碱失衡的方法;应用血气分析判断酸碱失衡的方法;应用血气分析判断酸碱失衡的方法;应用血气分析判断酸碱失衡的方法;应用血气分析判断酸碱失衡的方法;应用血气分析判断酸碱失衡的方法;1.原发因素的判定:① ?由病史中寻找—重要依据;
②??由血气指标判断—辅助依据。
例1:HCO3—↓/ PaCO2↓,pH值正常。若病史中有上述4种 原发性获酸情况,则HCO3—↓为原发性变化,而PaCO2 ↓为继发性改变,即诊断为代谢性酸中毒。
如病史中有原发性PaCO2↓变化,HCO3-↓则为继发性改变,即诊断为呼吸性碱中毒。
例2:pH7.32, HCO3-18mmol/L, PaCO235mmHg。pH酸血症,HCO3-偏酸, PaCO2偏碱,可能为代酸。; 名称 原发性改变 继发性改变; 单纯性酸碱紊乱代偿预计公式 ;应用血气分析判断酸碱失衡的方法;血气分析临床应用实例;血气分析临床应用实例;血气分析临床应用实例;血气分析临床应用实例;血气分析临床应用实例;血气分析临床应用实例;血气分析临床应用实例;AG:定二、三重性酸碱紊乱
阴离子间隙是数学思维的产物,它是用数学方法处理血浆电解质数值归纳出的一个新概念。
Na++uC= HCO3—+cl—+uA
Na+-(HCO3—+cl—)= uA–uC=AG
uA(unmeasured anion)包括:乳酸、酮体。SO42-、HpO42-、白蛋白
uC(unmeasured cation)包括:K+、Ca2+、Mg2+
AG的正常值12±4mmol/L. AG16可能有代酸,AG30 mmol/L肯定有代酸。
根据AG将代谢性酸中毒分为2类:①高AG,正常血氯性代谢性酸中毒。②高血氯,正常AG性代谢性酸中毒。; 当高AG性代酸时,AG的升高数恰好等于HCO3—的下降值时,即ΔAG=ΔHCO3 —,于是由AG派生出一个潜在 HCO3 — 的概念。 潜在HCO3 —=ΔAG+实测HCO3 —。当潜在HCO3 — 预计HCO3—示有代硷存在。 AG在二重酸碱失调中应用 例8.某慢性肺心病合并腹泻患者,血气电解质为:pH 7.12, PaCO2 84.6mmHg , HCO3— 26.6mmol/L,Na+137mmol/L,Cl— 85mmol/L。 AG=Na+ —(HCO3—+cl—)=137-(26.6+85)=25.4正常16 ΔAG=25.4-16=9.4 诊断:慢性呼酸并代酸; AG在三重酸碱失调中应用
判断步骤:⑴确定呼酸/呼碱
⑵计算AG定代酸
⑶计算潜在HCO3— 预计值HCO3—定代碱。
例9.呼酸型(呼酸、代酸和并代碱)
某肺心病,呼吸衰竭合并肺性脑病者,用利尿剂和激素等治疗,血气电解质为:pH7.43, PaCO2 61mmHg, HCO3-38mmol/L,Na+140mmol/L,Clˉ74mmol/L,K+ 3.5mmol/L。
按前述3步骤:⑴原发性变化定呼酸
⑵AG为28定代酸
⑶计算潜在HCO3—预计值HCO3—
= 50 36.9;并代碱。; 例10. 呼碱型(呼碱、代酸和并代碱)
某冠心病左心衰患者合并肺部感染、呼吸困难3天而住院,血气电解质为:pH7.7, PaCO216.6mmHg HCO3—20mmol/L,Na+ 120mmol/L,Cl—70mmol/L。
按前述3步骤:
⑴原发性变化定呼碱
⑵A
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