血气分析在临床的 PPT.ppt

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血气分析在临床的 PPT

血气分析在临床的应用 安阳市中医院儿科 杨颖;一.血气分析的定义 ;二.用哪种血作气体分析;三.血气分析标本的采集;四.血气分析的常用指标;(3)碳酸氢盐 包括:标准碳酸氢盐(SB)和实际碳酸氢盐(AB、HCO3-) 以mmol/L单位表示,是代谢性酸碱失衡的主要指标。 正常值:22—27mmol/L,平均24mmol/L ;HCO3-与PaCO2的关系;原发性失衡变化大于代偿性变化 如呼酸时HCO3- ↑∕ PaCO2 ↑ ↑ , 呼碱时HCO3- ↓ ∕ PaCO2 ↓↓,代酸时HCO3- ↓↓ ∕ PaCO2 ↓,代碱时 HCO3- ↑ ↑ ∕ PaCO2 ↑ 。因此原发性酸碱失衡决定了PH值是偏酸 或偏碱。 例 PH 7.376, PaCO2 8.0KPa , HCO3-34mmol/L 分析: PaCO2 8.0KPa6.0KPa,要考虑呼酸,而HCO3- 34mmol/L27mmol/L,又要考虑代酸,由于PH 7.3767.40(偏酸),所以判定为呼碱。 ;酸碱失衡的代偿性变化有一定限度 当代偿性变化超过酸碱失衡预计代偿公式计算的范围,或超过代偿极限时,应考虑合并有另一种酸碱失衡。 例 PH 7.38 , PaCO2 10.7KPa , HCO3-46mmol/L 分析:根据PH 7.387.40, PaCO2 10.7KPa 6.0KPa,→呼酸 呼酸时HCO3-增高,其代偿极限为HCO3-45mmol/L,而该例HCO3-46mmol/L ,已超过呼酸代偿极限,故应判定是合并代酸,即呼酸合并代碱。 ;(4)剩余碱(BE),又称碱过剩,是在标准条件下,血红蛋白充分养和,温度38℃, PaCO2 5.3KPa(40mmol/L)时,将1L全血用酸或碱滴定至PH=7.40时所需的酸或碱量 (mmol/L) 正常值:-3----+3mmol/L(全血) +3mmol/L为代谢性碱中毒,-3mmol/L为代酸;(5)动脉血氧分压(PaO2)表示动脉血浆中物理溶解的O2所产生的分压。 正常值:80—100mmHg 是决定血氧饱和度的重要因素,反映血氧合状态较敏感,故一般以PaO2降低程度作为低氧血症的分级依据。 Ⅰ型呼吸衰竭:是由于换气功能障碍(肺弥散功能障碍、通气/血流比例失调、肺动-静脉样分流)所致,常见病因COPD气肿型、支气管哮喘急性发作期、肺炎、ARDS、弥漫性肺间质纤维化等。 血气表现为:PaO250mmHg, PaCO2降低或正常,即PaCO2≤45mmHg Ⅱ型呼吸衰竭:是由于通气功能障碍使肺泡通气不足所致,病因有各种原因所致的起到阻塞,以及呼吸肌功能不全。 血气表现为:PaO250mmHg, PaCO250mmHg(即所谓“双50”);(6)动脉血氧饱和度(SaO2):为动脉血中血红蛋白实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。 正常值:96±3%;(7)阴离子隙(AG)是指血清中可测定的阳离子与阴离子总量之差,通常使用的计算公式为AG=Na+-(Cl-+HCO3-)。因血钾相对恒定,故忽略不计。 正常值:14±4mmol/L。 AG增高常表明代谢性酸中毒的存在。当AG18mmol/L时,提示高AG代谢性酸中毒的可能。;五.血气分析结果的分析;(1)分清原发和继发(代偿)变化:一般说来,单纯性酸碱失衡的PH是由原发失衡所决定的,如PH7.40,提示原发失衡可能为酸中毒,PH7.40,可能为碱中毒 (2)分清单纯性和混合性酸碱失衡 ● PaCO2↑同时伴HCO3- ↓,必为呼酸合并代酸 ● PaCO2↓同时伴HCO3-↑,必为呼碱合并代碱 ● PaCO2和HCO3-增高或降低并PH正常,应考虑有混合性酸碱失衡的可能,进一步确定酸碱失衡的预计代偿公式进行判断;单纯性酸碱失衡;呼吸性酸中毒分为急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸中毒;急性呼酸血气分析特点: 1.PaCO2原发性升高,45mmHg; 2.HCO3-代偿性升高,24mmol/L,而不超过代偿极限30mmol/L; 3.Ph7.40.;慢性呼酸血气分析特点: 1.PaCO2原发性升高,45mmHg; 2.HCO3-代偿性升高,24mmol/L,预计代偿值为2.63×PaCO2(kPa)+10±5.58,而代偿极限45mmol/L; 3. pH7.40,pH下降程度取决于CO2程度、速度及代偿调节功能,当.PaCO270mmHg时,机体常失去代偿调节能力而致pH明显下降。 ;呼酸的治疗: 1.主要在于改善通气,排除过多CO2,如控制感染、祛痰、解痉等。 2.严重呼酸致Ph7.20时,可酌情补给少量5%碳酸氢钠,每次40-80ml静点。;

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