血气分析的临床意义PPT.ppt

L o g o 血气分析的临床意义 呼吸科 何萍 主要内容 一、血气分析的定义 二、反映机体酸碱状态的主要指标 三、反映血氧合状态的指标 四、动脉血气分析的作用 小结 五、血气分析的快速阅读 一、血气分析 指测定血液中氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度，以及测定血液酸碱度、碳酸氢盐、阴离子间隙等参数，通过分析判定而了解肺的通气与换气功能、呼吸衰竭类型与严重程度，以及各种类型的酸碱失衡情况。 反映机体酸碱状态 反映血氧合状态 二、反映机体酸碱状态的主要指标 酸碱度（pH） PaCO2 碳酸氢根（HCO3-） 剩余碱（BE） 缓冲碱（BB） CO2结合力（CO2-CP） 阴离子间隙（ AG ） PH值 为动脉血中[H+ ] 浓度的负对数 [HCO3－ ] 方程式：pH = pKa + log ———— [ H2CO3 ] 正常值： 7.35～7.45，平均为7.4 pH 7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒 pH 7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒 静脉血较动脉血低 0.03-0.05 碳酸氢（HCO3-） 包括实际碳酸氢（AB）和标准碳酸氢（SB） AB：是在实际条件下测得血浆的HCO3-含量，受呼吸因素的影响，代表采样时体内碳酸氢根的含量 正常值：22～27 mmol/L，平均24 mmol/L SB：是在动脉血37℃、PaCO2 40mmHg、SaO2 100%条件下，所测血浆的 HCO3-含量，反映代谢因素的影响，不包括呼吸因素的影响 AB值与SB值的差值，反映了呼吸对酸碱平衡影响的程度 ABSB 呼吸性酸中毒； ABSB 呼吸性碱中毒 剩余碱（BE） 在标准条件下，Hb充分氧合时，将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量 反映总的缓冲碱的变化，是观察代谢性酸碱失衡的指标 正常值：-3 ～ +3mmol/L（全血） BE - 3mmol/L：代酸 BE + 3mmol/L：代碱 缓冲碱（BB） 是1升全血或血浆中所具有缓冲作用的阴离子总和，主要是HCO3- 、血浆蛋白和血红蛋白，反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力 正常范围：45～55mmol/L 由于其受Hb、血浆蛋白的影响，当出现BB降低，而HCO3-正常时，说明存在HCO3-以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等 CO2结合力（CO2-CP） 指碳酸氢根中二氧化碳的含量，为化学状态下二氧化碳含量 正常50-70％ 除以 2.24即得碳酸氢根浓度，正常值：23－31mmol/L 受呼吸和代谢因素的影响 CO2-CP ↑ ：呼酸或代碱 CO2-CP ↓ ：呼碱或代酸 阴离子间隙（AG） 指血清中未测定的阳离子总数与未测定的阴离子总数之差，可鉴别不同类型的代谢性酸中毒 AG=(Na++K+) － (Cl-+HCO3-) AG=Na+- (Cl-+HCO3-) 未测定阳离子：γ-球蛋白、钙、镁、钾 未测定阴离子：白蛋白、α-/ β-球蛋白、磷酸、乳酸等 正常参考值： 12±4mmol/L AG增高性代酸：休克、低氧血症 AG正常的代酸：高血氯性代谢性酸中毒，如腹泻 三、反映血氧合状态的主要指标 PaO2 SaO2 氧解离曲线和P50 肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2） 氧分压(PaO2) 动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaO2的重要因素。 正常值：80 ～100mmHg 随年龄增大而降低 PaO2 = (100－0.33×年龄)mmHg 静脉血的差值很大 动脉血氧饱和度（SaO2 %） 动脉血氧合血红蛋白占全部血红蛋白的百分率 与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关 正常值：93% ~ 99% 氧解离曲线 PaO2与SaO2间的关系曲线，呈S型 肺泡气-动脉血氧分压差（P(A-a)O2） 指肺泡氧分压与动脉血氧分压之间的差值，是判断肺换气功能正常与否的依据 应用：反映心、肺复苏预后，了解肺部病变的进展情况，提供机械通气的适应证或撤机的参考指标 正常值：5 ~ 15mmHg P(A-a)O2增大： 肺泡弥散障碍；生理性分流或病理性左-右分流； 通气/血流比例失调（肺炎、肺不张或肺栓塞） 四、 动脉血气分析的作用 判断呼吸功能 判断酸碱失衡 判断电解质失衡 1、判断呼吸功能 ?型呼衰： 未吸氧，海平面、平静、PaO2 60mmHg PCO2正常或下降。临床上多见于：肺气肿、支气管哮喘急性发作期、肺炎、ARDS、弥漫性肺间质化 ?型呼衰 PO2 60