血气分析的快速阅读PPT.ppt

血气分析的快速阅读 * 代谢性碱中毒 治疗 1.原发病的治疗 2.NaCI、KCI的补充，严重者补充HCI 3.精氨酸、赖氨酸 4.CaCI2 5.乙酰唑胺（高钠、代碱） 重在 预防 血气分析的快速阅读 * 呼吸性酸中毒 原因（CO2储溜） 中枢、外周神经、肌肉、胸廓、呼吸道、肺等的病变。 机械通气有效分钟通气量过小。 血气分析的快速阅读 * 呼吸性酸中毒 分类 急性 24小时 慢性 24小时 血气分析的快速阅读 * 呼吸性酸中毒 代偿 缓冲系统 肺：CO2增加刺激呼吸中枢，排除CO2增加。 本身存在问题，代偿能力有限。 肾：需要时间长。 血气分析的快速阅读 * 呼吸性酸中毒 血气结果 PH 代偿期正常 PaCO2 HCO3- （AB、SB） ABSB BE正值（肾脏代偿结果） 血气分析的快速阅读 * 呼吸性酸中毒 对机体的影响 脑血流量增加 头痛 CO2麻醉 肺性脑病 H+ 心肌收缩力 K+ 心律失常 血气分析的快速阅读 * 呼吸性酸中毒 治疗（增加通气量） 1.原发病治疗 （通畅气道：排痰、舌根后坠的处理） 2.呼吸兴奋剂 3.机械通气 血气分析的快速阅读 * 呼吸性碱中毒 原因（过度通气） 低氧 肺疾患 中枢 机械通气不当 血气分析的快速阅读 * 呼吸性碱中毒 分类 急性 24小时 慢性 24小时 血气分析的快速阅读 * 呼吸性碱中毒 代偿 肺：呼吸变浅慢 本身存在问题，代偿能力有限 肾：时间较长。 血气分析的快速阅读 * 呼吸性碱中毒 对机体的影响 眩晕 意识障碍 抽搐 组织缺氧 血气分析的快速阅读 * 呼吸性碱中毒 治疗 1.原发病治疗 2.镇静 3.面罩 4.调整呼吸机参数 血气分析的快速阅读 * 代偿公式 代酸 原发 HCO3- 代偿 PaCO2 公式 PaCO2=1.2× HCO3-±2 时限 12－24小时 极限 10mmHg 血气分析的快速阅读 * 代偿公式 代碱 原发 HCO3- 代偿 PaCO2 公式 PaCO2=0.7× HCO3-±5 时限 12－24小时 极限 55mmHg 血气分析的快速阅读 * 代偿公式 呼酸 原发 PaCO2 代偿 HCO3- 公式 HCO3-=0.1× PaCO2±1.5（急性） HCO3-=0.4× PaCO2±3（慢性） 时限 急性数分钟、慢性3－5天 极限 急性30mmol/L慢性42－45mmol/L 血气分析的快速阅读 * 代偿公式 呼碱 原发 PaCO2 代偿 HCO3- 公式 HCO3-=0.2× PaCO2±2.5（急性） HCO3-=0.5× PaCO2±2.5（慢性） 时限 急性数分钟、慢性3－5天 极限 急性18mmol/L慢性12－15mmol/L 血气分析的快速阅读 * 酸碱平衡的快速判断 1. PH值 7.45 7.40 7.35 酸血症 碱血症 代偿期 失代偿期 失代偿期 血气分析的快速阅读 * 酸碱平衡的快速判断 2. PaCO2（mmHg） 35 40 45 酸 碱 呼吸因素 血气分析的快速阅读 * 酸碱平衡的快速判断 3. HCO3-（mmol/L） 27 24 22 酸 碱 代谢因素 血气分析的快速阅读 * 酸碱平衡的快速判断 酸中毒 碱中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3- 代谢因素 7.40 7.45 7.35 40 45 35 24 27 22 mmHg mmol/L 血气分析的快速阅读 * 酸碱平衡的快速判断 4.判断原发因素 A、呼吸、代谢反向 呼吸、代谢中与PH同方向者为原发因素，反向者为代偿改变或者混合因素(抵消)。 B、呼吸、代谢同向 两者同向发展时肯定为混合型酸碱失衡（叠加） 血气分析的快速阅读 * 酸碱平衡的快速判断 酸中毒 碱中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3- 代谢因素 7.40 7.45 7.35 40 45 35 24 27 22 mmHg mm