血流感染诊断的金标准正确的血培养PPT.ppt

混合感染：多次血培养可提高阳性率 * 研究期间，共发生58例由多种病原体导致的血流感染，该类患者前三次血培养的阳性率为100% 阳性率 3.Lee A et al. JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY.2007;45(11):3546–3548 N=58例 混合感染：多次血培养可提高所有病原体的检出率 * 58例混合感染检出的病原体共121株，所有病原体在前4次血培养可获得阳性结果 阳性率 3.Lee A et al. JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY.2007;45(11):3546–3548 N=121株 多次血培养可提高G-菌的检出率 导致血流感染的常见G-菌，首次血培养即可获得阳性结果的比率较低，仅60-78%，尤其是铜绿假单胞菌。但大多数可在前3次血培养中获得阳性结果 阳性率 行4次血培养 阳性率 行3次血培养 3.Lee A et al. JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY.2007;45(11):3546–3548 多次血培养可提高G+菌的检出率 * 导致血流感染的金黄色葡萄球菌在首次血培养即可获得阳性结果的比率在90%左右，其他常见G+菌，大多数可在前3次血培养中获得阳性结果 阳性率 肠球菌 链球菌 行4次血培养 阳性率 肠球菌 链球菌 行3次血培养 3.Lee A et al. JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY.2007;45(11):3546–3548 结论 * 24h内进行4次血培养，导致血流感染的病原体阳性检出率高达99% 各种不同病原体血培养的阳性检出率略有差异，金黄色葡萄球菌在首次血培养即可获得阳性结果的比例较高；而铜绿假单胞菌首次血培养即可获得阳性结果的比例较低 3.Lee A et al. JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY.2007;45(11):3546–3548 问题： 标本须间隔多久采集? 标本须间隔多久采集? 对于非持续性菌血症，同时或短时间内采集2～3套血培养，因为体内巨细胞吞噬系统会在15～30min内清除掉进入人体内的细菌 可疑急性心内膜炎患者要立即取血作血培养，30分钟内完成3套血培养的采集，采集后立即进行抗菌药的经验治疗。如果24小时内报告阴性，则继续采集2套血培养 可疑的亚急性心内膜炎患者每间隔30分钟至1h采集1套，连续采集3套标本。如果24小时内报告阴性，则继续采集2套血培养 * 血培养次数对阳性率的影响 采血体积及培养皿孵化时间对血培养阳性率的影响 正确的血培养对判断常见定植菌感染的意义 问题： 应该采集多少血液? 研究简介 * 对Wisconsin医院1988-1990年期间自成年患者获得的的血标本进行回顾性分析 对Mayo医疗中心1996-1997年期间自成年患者获得的的血标本进行回顾性分析 4. Mermel LA et al.Ann Intern Med. 1993;119:270-272. 5.F. R. Cockerill III et al. Clinical Infectious Diseases 2004; 38:1724–30 病原体血培养的阳性率与采血体积相关 * 导致血流感染的G-菌、G+菌、厌氧菌及真菌，其血培养的阳性率均与采血体积相关 阳性率 标准体积：采血量为7-10ml,平均8.7ml;低体积：采血量3.5ml;平均2.7ml 4.Mermel LA et al.Ann Intern Med. 1993;119:270-272. 采血量不足，明显降低血培养的阳性率 * 采血量达标准体积(7-10ml)时，血培养的阳性率显著增加 阳性率 4.Mermel LA et al.Ann Intern Med. 1993;119:270-272. 标准体积：采血量为7-10ml,平均8.7ml;低体积：采血量3.5ml;平均2.7ml P0.001 要采集多少血液? 采血量是影响灵敏度最关键因素 血培养物每增加1ml，真性菌血症成年人微生物的检出率增加3％ 一份标本2个瓶子，每瓶10ml，共20ml；要求至少采两份血，2份4个瓶子，共40ml 采血量（ml）与检出率的关系 Overall/Mayo 培养皿孵化时间越长，血培养阳性率越高 研究显示，血培养时培养皿的孵化时间为72h时，可获得96%的阳性率；当孵化时间延长至5-6天时，可获得100%的阳性率 阳性率 * 5.F. R. Cockerill III et al. Clinical Infectious Diseases 2004; 38:1724–30 结论 * 病原体血培养的阳性率与采血体积相关，