血液科教学查房PPT.ppt

血液科教学查房;急性淋巴细胞性白血病;病史汇报;1.通过上述问诊，该患者可能的诊断是什么？; 问题2：为进一步明确诊断，需进行哪些检查？ 思路1：查体：神志清，精神查，重度贫血貌，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无发绀。颈前及双下肢膝关节以下可见散在针尖样大小淤点，左侧耳后、双侧颌下及双侧腋窝下可触及数个黄豆及花生米大小淋巴结，质地中等，活动度可，伴有压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率118次/分，侓齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹肌软，脾肋下可触及肿大，全服无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。双下肢无浮肿，神经系统无阳性体征。 体格检查要点： 01皮肤黏膜：贫血貌、出血点、口腔黏膜 02淋 巴 结：大小、部位、质地、压痛 03心 肺：贫血致频率加快、肺部有无感染 04胸骨压痛：白血病特有体征 05肝 脾：有无肿大及大小 06双 下 肢：有无水肿 ; 思路2：实验室检查： 1.血常规：我院血常规： WBC 185×109/L,RBC65×1012/L，HB 65g/L,PLT 62×109/L 2.血凝指标： PT19.1↑S,APTT1.72S ↑ ，凝血酶原时间国际标准化比值1.72 ↑，活化部分凝血酶原时间31.2S,纤维蛋白原1.35S ↓,纤维蛋白原降解产物16.5S ↑,凝血酶原时间测定18.4S,D-二聚体8.07mg/l 3.生化指标：肝肾功：ALT40U/L,AST185U/L↑,总蛋白58.1g/L↓，肌酐74umol/l，7.05mmol/l,尿素803umol/l ↑ 心功：肌酸激酶49U/L,肌酸激酶同工酶14U/L，α羟丁酸脱氢酶731U/L ↑ 传染病指标：乙型肝炎病毒表面抗体（+）,乙型肝炎病毒核心抗体（+） 4.骨髓穿刺检查：是患者最需要的检查项目，包括形态学，免疫学。 ; 该骨髓分析报告：骨髓增生明显活跃，粒系受抑，比例减低，偶见分叶核粒细胞；红系受抑，比例减低，偶见晚幼红细胞，成熟红细胞大致正常；淋巴细胞系异常增生，比例增高，以原幼淋巴细胞为主。 诊断意见：考虑急性淋巴细胞白血病 流式细胞免疫荧光分析结论：符合T淋巴细胞白血病/淋巴母细胞淋巴瘤（T-ALL/LBL）表型。 ;问题3：该患者的诊断是什么，是否需要急诊住院？ 根据血常规和外周血涂片诊断为T淋巴细胞白血病/淋巴母细胞淋巴瘤，需立即收住血液科消毒病房???一步处理。;知识点：急性淋巴细胞性白血病的诊断标准;问题4.该患者诱导化疗前是否需要做紧急处理？;问题5：ALL患者在化疗过程中需注意的事项和观察的内容？;5.并发症的观察及及时处理：包括代谢性、感染、出血和脏器功能损害。在ALL诊断时常遇到高尿酸血症和高磷血症伴继发性低钙血症，尤其是高白细胞的患者需要给予静脉补液，别嘌呤醇或拉布立酶治理高尿酸血症。氢氧化铝、碳酸钙来治疗高磷血症。在应用大剂量糖皮质激素时，尤其要注意预防真菌感染 。 6.骨髓复查和微小残留病灶检查;该患者的治疗经过: