血液系统常见,诊疗技术及护理PPT.ppt

内科护理学 第六章 血液系统疾病病人的护理 血液系统常见诊疗技术及护理 作者：郑婷 单位：甘肃卫生职业学院 主 要 内 容 造血干细胞移植的护理 骨髓穿刺术 成分输血 适应证 概述 禁忌证 护理 诊疗技术项目 具体讲授内容 重点和难点 血液系统常见诊疗技术的适应证、 禁忌证、操作步骤 难点 血液系统常见诊疗技术的护理 分 类 3.其他 （1）HLA相合和部分相合 （2）血缘相关移植和 （3）非血缘移植 适 应 证 1.血液系统疾病 如急慢性白血病、恶性淋巴瘤多发性骨髓瘤重型再障等 2.其他系统恶性肿瘤 如乳腺癌、卵巢癌等 3.某些 遗传性疾病 护 理 移植前准备 1.病人准备 ①解释、提前熟悉环境；②消毒隔离和预防感染；③清除潜在感染灶、灭菌饮食、肠道及皮肤准备；④配合医生做好病人预处理、组织配型及全面体检 2.供者准备 移植前2～3周循环采血；解释骨髓采集的操作方法、注意事项与配合要求，取得配合 护 理 移植前准备 3.无菌层流室准备 彻底清洗、消毒液擦拭，一切用物严格消毒、灭菌。室内不同空间采样行空气细菌学监测，合格后方可使用 4.物品准备 骨髓移植用物 护 理 移植中配合 1.供者骨髓液采集 2.骨髓输注的护理 （1）自体骨髓预处理前采集，冰箱保存，72h内提前室温下放置1h回输 （2）用输血器经中心静脉插管快速滴注 （3）输注前遵医嘱静注地塞米松5mg （4）先慢后快，30min输完300ml，余少量弃去，另一静脉输鱼精蛋白 护 理 移植后护理 一般护理 大静脉插管护理 心理护理 严密观察病情 感染预防和护理 维持水电解质平衡 护 理 注 意 事 项 1.采髓过程不宜过快，每采500ml的时间应不少于30分钟 2.若供、受者ABO血型不合，应将红细胞分离去除 3.输注时间不宜超过3h 二、骨髓穿刺术 骨髓穿刺术是一种常用诊疗技术。目的是采集骨髓液做骨髓象检查，用以观察骨髓内细胞形态及分类，协助诊断血液病；做骨髓涂片或细菌培养，用以诊断某些传染病和寄生虫病；了解骨髓造血情况，作为化疗和应用免疫抑制剂的参考；骨髓移植 方 法 注 意 事 项 1.选择穿刺部位 ①髂前上棘穿刺点；②髂后上棘穿刺点；③胸骨穿刺点 ；④腰椎棘突穿刺点 2.消毒麻醉 消毒皮肤，戴无菌手套、铺孔巾，1％普鲁卡因或2％利多卡因行局部麻醉 方 法 注 意 事 项 3.穿刺抽吸 固定穿刺针，绷紧皮肤，垂直骨面刺入，旋转钻刺骨质，拔出针芯，接干燥注射器，抽吸骨髓液0.2ml滴于玻片上，制薄片送检 4.拔针 抽吸完毕重新插入针芯，用无菌纱布置于针孔处，拔出穿刺针，按压数分钟，胶布固定 护 理 术 前 准 备 1.病人准备 ①解释，消除顾虑和恐惧；②按医嘱做血小板出凝血时间测定；③术前24h做普鲁卡因试敏；④清洁穿刺部位皮肤 2.用物准备 骨髓穿刺用物 3.环境准备 清洁、安静、温度适宜 4.体位准备 适宜仰卧、俯卧、侧卧 护 理 术 中 配 合 1.无菌观念 严格执行无菌操作规程 2.配合定位 （1）配合医生准确定位 （2）应用适当的力固定患者的手脚 护 理 术 中 配 合 3.心理护理 （1）和患者说一些轻松愉快的话题 （2）分散患者的注意力 （3）恐惧、紧张心理 4.涂片送检 取出骨髓液正确快速地涂片送检 护 理 术 后 护 理 1.平卧休息4h。观察穿刺部位有无出血，如有渗血，立即更换无菌纱布，压迫伤口直至无渗血为止 2.穿刺后3日内禁沐浴。防止创口感染 护 理 注 意 事 项 1.注射器和穿刺针必须干燥，以免发生溶血 2.压力不应大，量不宜多，吸出骨髓液应立即涂片，以免发生凝固 3.严格无菌技术操作，防止骨髓感染 4.观察病人面色、脉搏，发现精神紧张、大汗淋漓、虚脱等，应立即报告医生 三、成分输血（静脉输液港技术） 可建立起输液通道，减少反复静脉穿刺的痛苦和难度，同时，输液港可将各种药物通过导管直接输送到中心静脉，依靠局部大流量、高流速的血液迅速稀释和输送药物，防止刺激性药物对静脉的损伤 适 应 证 1.血液系统疾病 如急慢性白血病、恶性淋巴瘤多发性骨髓瘤重型再障等 2.其他系统恶性肿瘤 如乳腺癌、卵巢癌等 3.某些 遗传性疾病 禁 忌 证 1.血液系统疾病 如急慢性白血病、恶性淋巴瘤多发性骨髓瘤重型再障等 2.其他系统恶性肿瘤 如乳腺癌、卵巢癌等 3.某些 遗传性疾病 应用与维护 移植前准备 1.病人准备 ①解释、提前熟悉环境；②消毒隔离和预防感染；③清除潜在感染灶、灭菌饮食、肠道及皮肤准备；④配合医生做好病人预处理、组织配型及全面体检 2.供者准备 移植前2～3周循环采血；解释骨髓采集