补液计划的制定及监测PPT.pptx

补液计划的制定及监测 水、电解质与酸碱平衡失调是临床表现比较复杂，常同时或先后兼有几个类型。因此，除针对原发病治疗外，常须通过输液矫正。补液要结合病人的具体情况，从增强机体调节代偿能力入手，定出合适方案并严密观察不断调整，避免医源性损害，力争最佳效果。 （一）制定补液计划 基本问题：补什么、补多少、如何补。 依据：主要以临床表现，其次是化验结果 补液好转标志：口渴减轻，神色转佳，生命体征平稳，尿量增加，浅静脉充盈及皮肤弹性改善等。 （一）制定补液计划 1、补液量 （1）一般方法 包括已失量、额外丧失量、供给当日生理需要量。 补液总量=已失水量+额外损失量+当日生理需要量 第1天：生理需要量+1/2累计损失量 第2天：生理需要量+1/2累计损失量+前一天继续损失量 第3天：生理需要量+前一天继续损失量 （前8小时补入1/2，后16小时补入1/2） （一）制定补液计划 1）纠正病人已存在的水、电解质与酸碱平衡失调 已失量：入院前累计丧失的水、电解质的量。 有两种计算方法： ①根据临床表现估算 a、高渗性脱水 b、低渗性脱水 c、等渗性脱水 高渗性脱水： 因进水量不足(如长期禁食)、排汗量过多(如高热)造成。由于失水大于丢钠，使细胞外液呈现高渗状态，导致细胞内脱水，抗利尿激素分泌增多，尿量减少。 临床表现主要是缺水，可将其分成3度： ①轻度：明显口渴，失水占体重的2%—4%。 ②中度：严重口渴，乏力，尿少，皮肤弹性减 退，眼窝凹陷，烦躁，失水占体重的4%—6%。 ③重度：中度症状加重，高热，昏迷，抽搐，失水占体重的6%以上。 高渗性脱水血钠大于150mmol/L，治疗以补水（5%葡萄糖）为主。 ②条件具备可测定血CO2-CP、血清Na+、K+等，公式如下： 补液(水)(ml)=(病人血清钠浓度-142)×体重(kg)×常数(女3男4婴5) 补钠(mmol)=(142-病人血清钠浓度)×体重(kg)×0.55(女)或0.6(男) 补钾(mmol)=(5-病人血清钾浓度)×体重(kg)×0.55(女)或0.6(男) 所补的无机盐mmol数与下列表格对照以计算液体量。 2）补充昨日额外丧失量 包括： 胃肠液丧失 内在性失液 发热体温每升高1℃，增加3-5ml/kg/d 气管切开的病人每日额外损失量为800-1200ml 大汗打湿一身内衣，丢失低渗液为1000ml 3）供给当时需要量 液体 2000ml 5%-10%葡萄糖1500ml 10%KCl 20-30ml (2)简便法 成人每日供水2500ml，钠6-9g，钾2-3g 2、补液的程序 原则：一般先扩容，继而调整渗透压，然后适当纠正酸碱平衡，再酌情调整K+，Ca2+，Mg2+等紊乱，但需根据病人的具体情况灵活掌握。 （1）扩容 目的：迅速提高细胞外液量，使有效循环血量恢复正常，以增加肾的血流量。 扩容不大：一般用生理盐水 扩容大时：平衡盐溶液 （2）恢复和维持血浆的渗透压 高渗：以补水为主，多以5%GS 低渗：一般输等渗盐水，严重时可补高渗盐水 等渗：平衡盐溶液 如失血或失液较多时，需补充胶体，通常每输入晶体液3000ml，也需同时输胶体液（全血、血浆或右旋糖酐），方可恢复体液的渗透压平衡。 （3）纠正酸碱平衡紊乱 （4）补充重要离子缺失 3、补液的速度 滴速：成人静脉输入10%葡萄糖液不超过250ml/小时（约60滴/分钟） （二）安全补液的监护指标 1.测定中心静脉压（CVP）：正常为5—10cmH2O。CVP和血压同时降低，表示血容量不足，应加快补液；CVP增高，血压降低表示心功能不全，应减慢补液并给强心药；CVP正常，血压降低，表示血容量不足或心功能不全，应做补液试验 2.观察颈静脉充盈程度：颈静脉充盈程度：平卧时颈静脉充盈不明显，表示血容量不足；若充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能不全或补液过多。 3.脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常，表示补液适当；若变快变弱，预示病情加重或发生心功能不全。 4.留置导尿管记录尿量：尿量正常(每小时50mL以上)表示补液适当。 5.其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无心功能不全表现等。