规范肺血栓栓塞症的诊断PPT.ppt

围手术期 围手术期发生肺栓塞 术后1周内，高危PE，推荐应用机械方法处理 术后1-2周内，溶栓的风险：取决于手术性质 肺栓塞治疗过程中需要手术 低分子肝素的桥接治疗方案 近期脑卒中合并肺栓塞 应评估患者的风险获益比 脑梗塞和PE患者可以进行抗凝治疗 伴有原发性出血性卒中或近期显著出血 可考虑下腔静脉（IVC）滤器植入和推迟抗凝。 妊娠期合并肺栓塞 诊断首选D-二聚体、超声、核素 治疗首选低分子肝素 高危PE可考虑全身性溶栓 出血风险较高：推荐手术或介入疗法 偶然发现的无症状肺栓塞 偶然发现的无症状DVT 恶性肿瘤合并肺栓塞 临床表现不典型，“偶然”发现 CTPA、肺通气/灌注扫描确诊 积极溶栓和/或抗凝治疗可降低死亡率 3-6个月的初始低分子肝素抗凝策略 LMWH显著延长肿瘤合并VTE患者的生存期 Figure 3. Survival curves of patients with malignancy and without malignancy. Figure 4. Survival curves of LMWH group and VKA group in patients with malignancy. P=0.309 P0.001 恶性肿瘤合并肺栓塞临床实践中的挑战 初始治疗后的长期治疗 血小板减少 化疗、放疗、手术问题 肾功能不全 深静脉置管相关的血栓问题 偶然发现的无症状肺栓塞 猝死患者的处理问题 筛选检查——UCG 复苏后检查——ECG 复苏后复查CT scan 和 Echo 低氧血症、主干血栓（2015-5-27） 讲者提供临床资料 出血吸收（2015-5-21） 高龄 吸烟 肥胖 VTE病史或家族史 近期手术、创伤 ICU危重患者 急性心肌梗死 心肺功能衰竭 缺血性脑卒中 严重肺部疾病 恶性肿瘤 口服避孕药 妊娠及产后6周 肿瘤化疗 炎症性肠病 肾病综合征 激素替代治疗 急性感染性疾病 长途旅行 安装永久性起搏器 心内除颤导线 长期中心静脉置管 …… 困惑来源：血栓与出血平衡 肺血栓栓塞症的诊断与处理 正确评价来源于指南的推荐意见 肺血栓栓塞症的防治要从源头抓起 静脉血栓栓塞症=肺栓塞+深静脉血栓形成 急性肺血栓栓塞的危险分层（ESC2014） 性 Authors/Task Force Members et al. Eur Heart J 2014;eurheartj.ehu283 ? The European Society of Cardiology 2014. All rights reserved. For permissions please email: journals.permissions@ 高危肺血栓栓塞症的诊断策略（ESC2014） ? The European Society of Cardiology 2014. All rights reserved. For permissions please email: journals.permissions@ 非高危肺栓塞的诊断策略（ESC2014） 晕厥、低血压、休克——处理策略 溶栓后心电图 溶栓后CTPA 治疗中的一些特殊情况——重症肺栓塞 低血压、休克、低氧血症（2015-5-21） 讲者提供临床资料 脑出血（2015-4-27） 肺栓塞临床实践 诊断问题：早期甄别、影像学检查的规范性和可及性 治疗方案：抗凝药物、新型抗凝药物、治疗个体化问题 特殊人群：近期脑卒中、围手术期、妊娠期、恶性肿瘤 肺栓塞临床实践中的诊断问题 临床早期甄别问题：重视基本的检测手段 确诊影像学检查：关注规范性和可及性问题 临床可能性评估：如何推广应用 肺栓塞严重程度界定 急、慢性肺栓塞的鉴别诊断 临床甄别问题：重视基础的检查手段 临床甄别问题：CTPA具有确诊价值 临床甄别问题：重视DVT的探寻 男，22岁，以“肾病综合征”入院 右侧胸痛，并发热 ,抗感染治疗无效 心脏超声提示：肺动脉压力增高（43mmHg） 肺栓塞的临床甄别问题 肺血栓栓塞症临床表现缺乏特异性 胸痛、咯血、呼吸困难“三联征”并不常见 重视常规的初筛检查手段、重视危险因素的探寻 全面评估D-二聚体的临床价值 敏感性高，特异性差、ELISA方法较为可靠 注意影像学确诊手段的规范性和可及性问题 不同检查手段的互补性问题 肺栓塞临床实践中的治疗问题 急性肺血栓栓塞症治疗的方案与剂量选择？ 中危的概念界定、治疗选择与低剂量溶栓方案 心脏骤停患者溶栓药物的剂量选择、溶栓失败后的处理 新型口服抗凝药物的应用与评价等。 抗凝药物选择与治疗的个体化问题 中高危肺栓塞 VTE复发风险显著增加 Accepted by International J