角膜病及眼表疾病的研究进展PPT.ppt

（3）新型抗排斥药物的开发 FK506 IL-1RA 角膜移植 5．抗移植排斥的研究  （4）新生血管的治疗 不同作用机制的新生血管抑制剂（5类） 针对血管生成因子表达的抑制剂 阻断血管生成因子受体活化的抑制剂 抑制活化信号在细胞内传导的药物 抑制内皮细胞和细胞外基质相互作用的抑制剂 基因抑制药物 各种调控新生血管生成的细胞因子的相互作用机制正在探讨 PTD：治疗眼表面新生血管在动物试验中? 角膜移植 5．抗移植排斥的研究 三、基因诊断和基因治疗在的角膜病的研究进展 1. 角膜营养不良的研究进展 βig-h3基因的研究使角膜营养不良的分类与诊断从病理组织学水平提高到分子水平 产物：p68及角膜上皮蛋白（KE） 不同类型的突变将导致不同类型角膜营养不良的发生 Thiel-Behnke蜂窝状角膜营养不良 颗粒状角膜营养不良I、II、III型 格子状角膜营养不良I、IIIa、IV型 基因诊断和基因治疗 1. 角膜营养不良的研究进展 格子状角膜营养不良 基因诊断和基因治疗 1. 角膜营养不良的研究进展 颗粒状角膜营养不良 II型（颗粒－格子） 基因诊断和基因治疗  其它基因突变 如PAX6基因 依据基因突变类型对该病进行分类 基因诊断和基因治疗 1. 角膜营养不良的研究进展 2. 基因治疗 处于初步阶段，多为实验室研究 将Adv－HHO（血红素氧化酶）基因转染体外培养角膜上皮细胞，形成对抗氧化应激反应的保护基质 ?以人5型腺病毒为载体进行外源基因转入 将LacZ基因转入兔角膜内皮 （王旭、谢立信等.中华眼科杂志，2002，38：117-118） 基因诊断和基因治疗 四、角膜缘干细胞的研究进展 结膜 角膜缘 周边角膜 中央角膜 1．临床研究 角膜缘移植 角膜缘干细胞理论的建立 认知了多种眼表疾病的发病机理 找到许多眼表重建手术及角膜手术失败的原因 临床研究 适应征的选择 自体、异体角膜缘移植的选择 角膜缘移植片取材范围、大小、厚度 手术方式和关键步骤 联合角膜移植手术 联合羊膜移植手术 异体角膜缘移植术后抗移植排斥反应 角膜缘干细胞 角膜病及眼表病的研究进展 陈家祺 中山大学中山眼科中心 一、感染性角膜炎致病微生物的变迁 感染性角膜病仍是我国最主要的角膜盲原因 不同地区常见致病菌不同 不同时期，致病菌的构成比也有变迁 感染性角膜炎 （1）细菌性角膜炎： 革兰阳性球菌占51.0％ 革兰阴性杆菌占39.4％ 革兰阳性球菌近十年来呈上升趋势 1997年70.8％ 条件致病菌明显增加（表皮葡萄球菌） 张文华等.中华眼科杂志，2002,38:8-12 北京同仁眼科中心，1995-2000年间，1430例 孙旭光等. 中华眼科杂志，2002,38:292-294 北京同仁眼科中心，1989-1998年间，2220例 一、感染性角膜炎致病微生物的变迁 感染性角膜炎 感染性角膜炎 革兰阳性球菌近十年来呈上升趋势 （2）真菌性角膜炎 华北、华中、华南 首位：镰孢菌属 华北及华中地区 主要致病菌基本相同 依次为镰孢菌属、曲霉菌及青霉属 华南地区 1975～1986，曲霉菌、镰孢菌属及青霉属 1989～1997，镰孢菌属、曲霉菌及弯孢霉属 王丽娅等. 中华眼科杂志，2000,36:138-140 一、感染性角膜炎致病微生物的变迁 感染性角膜炎 感染性角膜炎 棘阿米巴角膜炎 棘阿米巴包囊、滋养体 二、角膜移植的研究进展 真菌性角膜溃疡 术前 术后 1．治疗性角膜移植 角膜移植 我国眼科工作者用角膜移植治疗严重的药物无法控制的感染性、外伤性、自身免疫性角膜病，取得显著的成绩，建立了我国的特色 （1）感染性角膜溃疡 绿脓杆菌性角膜溃疡 术前 术后 角膜移植 （2）眼前段组织严重烧伤的处理 强调综合处理，个体化治疗，不同时期治疗不同 手术方式： 眼睑成形和重建术 治疗性角膜移植术 结膜瓣遮盖术 筋膜囊成形术 眼睑缝合术 辅助治疗： 抗生素 抑制角膜基质胶原融解 促进眼表上皮修复 干眼症的处理 其它并发症的处理 角膜移植 结膜移植术 角膜上皮成形 角膜缘移植术 羊膜移植术 羊膜覆盖术 眼化学伤并角膜穿孔：PKP＋角膜缘移植 术前 术后 角膜移植 治疗性角膜移植：化学伤 术前 AMT术后1m AMT术后3m AMT术后8m LKP术后 PKP术后 角膜移植 （3）蚕蚀性角膜