解热镇痛药应用PPT.pptx

解热镇痛药樊光华主要内容1、解热镇痛药及其分类2、解热镇痛药作用特点3、不良反应4、复方制剂1.1 解热镇痛药是一类具有解热镇痛作用的药物，其中除乙酰苯胺类外，还具有抗炎、抗风湿作用，有的还兼有抗痛风作用。本类药物的化学结构、作用机制和临床应用不同于甾体抗炎药和阿片类镇痛药，称为非甾体抗炎药（NSAIDs）。1.2 NSAIDs分类水杨酸类：阿司匹林，水杨酸镁，贝诺酯乙酰苯胺类：对乙酰氨基酚，非那西丁吡唑酮类：氨基比林，保泰松，安乃近邻氨基苯甲酸类：甲芬那酸，甲氯芬那酸钠芳基乙酸类：吲哚美辛，阿西美辛芳基丙酸类：布洛芬，萘普生昔康类：炎痛喜康解热镇痛药复方配伍2 解热镇痛药作用特点解热作用：抑制前列腺素（ＰＧ）合成酶（环氧酶，ＣＯＸ）使体内ＰＧ 合成减少，因而产生解热作用，使发热病人的体温降至正常，但对正常体温没有影响。这点不同于氯丙嗪的降温作用，后者能在低温环境下使正常体温下降。镇痛作用：抑制COX，减少ＰＧ合成，从而抑制ＰＧ作用于体温调节中枢引起的发热，抑制PG作用于痛觉感受器引起的疼痛，以及PG对其他痛物质的增敏效应。本类药物产生的镇痛作用是外周性的，不作用于阿片受体，故无成瘾性。对轻、中度慢性钝痛，特别是局部炎症所致的疼痛效果较好，对外伤性剧痛及内脏平滑肌绞痛无效。抗炎作用：本类药物除乙酰苯胺类外，还可通过抑制 ＰＧ合成和保护溶酶体膜，使炎症缓解或消失，从而起到抗炎作用，并可有效缓解急性痛风的症状。2.2 水杨酸类的特点解热镇痛作用强影响血栓形成（减少血小板中血栓素A2生成）水杨酸类与其他药物相互作用增强双香豆素抗凝作用增强甲磺丁脲降血糖作用增强肾上腺皮质激素抗炎作用增强MTX毒性与呋塞米合用时，本药排泄减少、蓄积中毒...2.3 吡唑酮类特点血浆半衰期长，可蓄积中毒2.4 吲哚美辛的特点为芳基乙酸类解热镇痛抗炎药中最早使用者具有明显的消炎、解热、镇痛作用对炎性疼痛效果较好，主要用于风湿性关节炎和类风湿性关节炎，尤其用于阿司匹林效果不佳及不能耐受者。对滑囊炎、肌腱炎、急性肩关节疼痛等非风湿性炎症引起的疼痛有较好的疗效。临床上也用于痛经、肾及输尿管结石引起的绞痛。对癌症发热和难控制的发热常有效。直肠给药比口服更易吸收，常制成栓剂使用。不良反应较多，可引起粒细胞减少、血小板减少、再障，一般不作为首选药物。2.5 尼美舒利选择性抑制COX2，副作用小2.6 乙酰苯胺类无抗炎效应对乙酰氨基酚和非那西丁的解热镇痛作用缓和持久，但基本没有抗炎作用，可称为非抗炎解热镇痛药。对乙酰氨基酚的不良反应较小，且不引起肠胃出血，常用于对阿司匹林过敏或不适于使用阿司匹林的病人。2.7 萘普生用于解热镇痛的特点为芳基丙酸类解热镇痛抗炎药作用强、不良反应相对较轻、耐受性好。其镇痛和解热作用分别为阿司匹林的７倍和２２倍，抗炎作用也强于阿司匹林、吲哚美辛和保泰松数倍。用于各种原因引起的疼痛和发热，尤其适用于不能耐受阿司匹林和吲哚美辛等药物的病人。3 NSAIDs不良反应胃肠道反应凝血障碍过敏反应水杨酸反应：头痛、眩晕、恶心、耳鸣...瑞夷（Reye）综合征：严重肝功能不良合并脑病4 复方制剂及注意事项使用复方制剂注意事项含有解热镇痛药的复方制剂种类繁多，并不断有新的品种出现，按其用途主要分为两大类：一是用于治疗感冒发热，以减轻症状和退热二是用于慢性疼痛，如头痛、关节痛等。首先要知道其含有哪些成分及各自含量，要避免因不了解其组成而合并使用同类药物，造成用药过量引起不良反应；要避免合用与其某类成分发生药物相互作用的药物，以致造成不良事件。谢谢!