解剖学神经系统脊神经临床专业2015PPT.ppt

第一节 脊 神 经 第二节 脑 神 经 第三节 内脏神经 第十五章 周围神经系统 神经系统 1. 颈、臂、腰、骶丛的位置、主要分支及分布。 掌 握： 学习要求 1. 脊神经的合成和成分。 2. 胸神经分布的节段性。 熟 悉： 1. 正中、尺、桡、胫和腓总神经损伤后的主要表现。 了 解： 概 述 3. 内脏神经： 周 围 神经系统 2. 脑神经：与脑相连 头颈部 1. 脊神经：与脊髓相连 躯干、四肢 内脏、心血管、腺体 神经干（神经） 神经丛 神经节 脊神经 31对 前根—运动性纤维 后根—感觉性纤维 脊神经节 （假单极 N 元胞体） 概述 第一节 脊神经 颈神经 8 对： C1~8 胸神经 12 对： T1~12 腰神经 5 对： L1~5 骶神经 5 对： S1~5 尾神经 1 对： Co 一、脊神经的组成及分支 （一）脊神经的纤维成分 混合性 N 后根 → 前根 → 躯体感觉纤维 ← 皮肤、骨骼肌、肌腱、关节 内脏感觉纤维 ← 内脏、心血管、腺体 躯体运动纤维 → 骨骼肌 内脏运动纤维 → 平滑肌、心肌、腺体 交感干 N 节 灰交通支 白交通支 骨胳肌 肌梭 脊 N 节 皮肤 胸锁乳突肌上部的深方 二、脊神经丛 ①浅支： 枕小 N（C2） 耳大 N（C2 ~ 3） 颈横 N（C2 ~ 3） 锁骨上 N（C3 ~ 4） 麻醉：胸锁乳突肌后缘中点 耳大 N 颈横 N 枕小 N 锁骨上 N 膈 N C1的前支 C2的前支 C3的前支 C4的前支 组 成： C1 ~ 4 前支 位 置： 主要分支分布： （一）颈丛 ②深支：膈 N（混合性 N） 运动纤维 → 膈 肌 感觉纤维 → 心包、纵隔胸膜、膈胸膜等 （右膈 N → 肝、胆表面的腹膜） 损伤时：膈肌瘫痪，呼吸困难 受刺激时：呃逆 耳大 N 颈横 N 枕小 N 锁骨上 N 膈 N C1的前支 C2的前支 C3的前支 C4的前支 膈 N （二）臂 丛 组 成： 位 置： C5 ~ 8 和T1 前支大部分 斜角肌间隙 麻醉：锁骨中点后方 ①胸长 N ②胸背 N ③肌皮 N ④正中 N ⑤尺 N ⑥桡 N ⑦腋 N 胸长 N 前臂内侧皮N 外侧束 尺 N 正中 N 胸背 N 桡 N 肌皮 N 腋 N 后束 内侧束 C5的前支 C6的前支 C7的前支 C8的前支 T1的前支部分 主要分支分布： ②胸背神经（C6 ~ 8） 行程：伴同名 A 沿肩胛骨 下缘至背阔肌 支配：背阔肌 ①胸长神经（C5 ~ 7） 行程：沿前锯肌外侧面 下降 支配：前锯肌 损伤：翼状肩 胸背 N 内侧束 胸长 N 前臂内侧皮N 外侧束 尺 N 正中 N 桡 N 肌皮 N 腋 N 后束 C5的前支 C6的前支 C7的前支 C8的前支 T1的前支部分 胸长 N 胸背 N ③肌皮神经（C5 ~ 7） 行程：外侧束发出；穿喙肱肌 肌支：上臂三条屈肌 （喙肱肌、肱二头肌、肱肌） 皮支：前臂外侧皮神经 肌皮 N 肌皮 N 臂丛 肌皮 N 尺 N 正中 N 前臂外侧皮 N 皮支：手掌桡侧2/3的皮肤 桡侧三个半手指的掌面皮肤 及其背面中节和远节指的皮肤 行程：肱二头肌内侧沟，伴肱 A 下行，经腕管 ④正中神经（C6 ~ T1 ） 臂丛 肌皮 N 尺 N 正中 N 肌支：前臂屈肌及旋前肌 （除肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半） 鱼际肌（除拇收肌），第1、2蚓状肌 蚓状肌 4块 —屈掌指关节，伸指间关节 2. 骨间肌 7块 （掌3收，背4散） 蚓状肌 骨间掌侧肌 骨间背侧肌 骨间掌侧肌 3块 内收 骨间背侧肌 4块 外展，协同蚓状肌 回顾 猿手 枪形手 正中神经损伤 桡 N 正中N 尺 N 臂丛 尺 N 正中 N 桡 N 正中N 爪形手 ⑤尺神经（C8，T1 ） 行程：肱二头肌内侧，伴肱 A 下行，经尺神经沟 肌支：尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半、 小鱼际肌、拇收肌、骨间肌、 第3、4蚓状肌 皮支：手掌尺侧半、尺侧一个半手指掌面的皮肤 （小鱼际、小指、环指尺侧半的皮肤） 手背尺侧半、小指和环指的尺侧半， 环指桡侧半，中指尺侧半