解读药敏报告icuPPT.ppt

解读药敏报告 林筱琦 药剂科临床药学室 感染治疗 凭经验选择用药 在第一次用药前取标本送a.细菌培养和b.药敏试验，建议同时做c.细菌涂片。 标本采样时间、部位很重要 得到细菌培养和药敏结果根据临床实际情况决定是否更换药品。 解释培养结果应考虑取样部位及抗菌药物应用史。 重要感染标本的采集方法 标本采集是否正确，直接关系结果的正确性。 注意事项： 1、采集前做好局部准备工作，标本必须直接采自病变部位。 2、尽可能在合适的时间采集标本。 痰、尿液清晨含菌量多----最佳采集时间 3、标本足量：成人血培养标本每次10ml以上。 4、使用合适器械及运送容器：所有标本都应使用无菌容器。送厌氧菌培养，应做到在厌氧环境下运送。 5、培养标本应尽可能在应用抗菌药物前采集。 主要感染标本 伤口感染和脓肿：一般以细菌感染为主。棉拭子不足以从伤口取到足够的标本作镜检和培养，最好用注射器针头抽取脓液。 棉拭子的成分有杀菌作用，会影响培养结果，现已不建议使用。 静脉留置导管：拔管前先对插管口皮肤严格消毒，再将拔出导管头部剪下，置无菌容器送至实验室。 细菌培养和药敏试验试验步骤 1.细菌涂片——大致判断细菌类别和菌量，当天出结果。 2.细菌培养及鉴定——明确致病菌种，37℃培养 培养时间 ：一般需氧菌或兼性厌氧菌 18-24h 菌量少 3~7天 难于生长的细菌（结核菌） 1个月 厌氧菌 至少48h 3.药敏试验——测定抗菌药物在体外对病原微生物有无抑制作用，用时24h （特殊耐药菌需48h ） 药物敏感试验的规则 目前，我国绝大多数临床微生物实验室均参考美国国家临床实验室标准委员会(NCCLS)出版的对各类细菌进行常规药敏试验和报告时的选药指南 体外抗菌药物敏感试验方法 K-B纸片琼脂扩散法：根据抑菌圈直径大小判断测试菌对测定药物的敏感性，参照CLSI标准判读结果结果分耐药(R) 、中介(I)、敏感(S)。 最小值=6mm（即药敏纸片直径） MIC稀释法：测得的抗菌药物能抑制待测菌肉眼可见生长的最低药物浓度称为最小抑菌浓度MIC，参照NCCLS标准判读结果，分耐药和敏感。 K-B纸片法 MIC稀释法 药敏结果判断标准及临床意义 高度敏感（S）：当一种细菌引起的感染，用某种药物常用剂量治疗有效，这种细菌对该药高度敏感。 常规剂量达到的平均血药浓度可超过该药对细菌MIC的5倍以上。 常规剂量：指说明书规定的一般剂量 药敏结果判断标准及临床意义 中度敏感（I）：当细菌引起的感染仅在应用高剂量抗菌药物时才有效，或者细菌处于体内抗菌药物浓缩的部位或体液中才被抑制，这种细菌对该药仅呈中度敏感。 常规剂量达到的血药浓度一般相当于或略高于对细菌的MIC。毒性较小的药物，适当加大剂量仍可获得临床疗效。 药敏结果判断标准及临床意义 耐药（R）： 1.药物对某一细菌的MIC高于治疗剂量的药物在血或体液内可能达到的浓度； 2. 细菌产生灭活抗菌药物的酶，则不论MIC值大小如何，仍应判定为耐药。 例如ESBLs（+）时，不管体外实验中头孢吡肟是R或S，均判定为R 预测药物 同一类药物中，有很多具有相同或相似的体外活性，其差别主要在药代动力学、毒性等方面，因此很多情况下一种抗菌药可作为其它一种或几种密切相关的药物的代表进行常规药敏试验 常用实验药物及其代表的药物 试验药物 可被推测的药物 苯唑西林 所有青霉素、头孢菌素、?-内酰胺酶抑制剂复合药、碳青霉烯类 四环素 多西环素、米诺环素、金霉素、土霉素 红霉素 罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地红霉素 克林霉素 林可霉素 临床常见病原菌 G+菌 G-菌 金黄色葡萄球菌 大肠埃希菌 表皮葡萄球菌 肺炎克雷伯菌 粪肠球菌 铜绿假单胞菌 屎肠球菌 产酸克雷伯菌 缓慢葡萄球菌 鲍曼不动杆菌 链球菌 阴沟肠杆菌 肺炎双球菌 洋葱克雷伯假单胞菌 结核杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 破伤风梭菌（厌氧） 变形杆菌 产气荚膜梭菌（厌氧） 淋球菌 艰难梭菌（厌氧） 脑膜炎球菌 肉毒梭菌（厌氧） 志贺菌、沙门菌 β-内酰胺酶：水解青霉素类结构中的β-内酰胺环，使抗菌药物失去活性→导致耐药。G+和G-菌均可产生。 超广谱β-内酰胺酶（ESBL）：可以水解青霉素类和头孢菌素类结构中的β-内酰胺环，使抗菌药物失去活性→导致耐